Диффузные изменения печени - это еще не диагноз и не конкретное заболевание, а только результат УЗИ, его эхопризнаки, этот термин слишком обобщенный, но указывает на нарушения в структуре печени. Это определение увеличения паренхимы печени, что, в свою очередь, говорит о скрытых патологических процессах, происходящих в печени.

Печень (лат. jecur) - уникальнейший орган человека, она является самой крупной железой внешней секреции у всех позвоночных, считается главной детоксикационной лабораторией организма, выполняет массу других функций, считается и относится к жизненно-важным органам человека после сердца и мозга. У древних греков она была олицетворением и средоточием жизни в теле человека, не зря по древнегреческим мифам о Прометее он был прикован цепями к скале за дарование людям огня, и каждый день прилетавший орел клевал ему печень. У народов Востока печень считается символом смелости, храбрости, сильных чувств, древние врачи вообще считали ее главной в организме и называли царской железой. В Средней Азии слово “печень” обозначается как “жигар”, “бауыр”, этими же словами называют близких, родных людей, чтобы подчеркнуть степень близости.

01 Анатомическая справка

Являясь наиболее крупной железой внешней секреции, печень человека имеет вес от 1300 до 1800 г, составляя 1/36 массы тела, по другим данным 1/50. У новорожденных она занимает половину брюшной полости, в 1 месяц - уже 1/3, а уже в 3 года ее соотношение с органами брюшной полости становится как у взрослых, но край ее у детей несколько больше выступает из-под нижнего края ребер, поскольку грудная клетка еще недоразвитая и короткая. Печень почти полностью укрыта брюшиной со всех сторон, открытыми остаются только часть ее сзади и ворота печени. Сама печень имеет дополнительную собственную оболочку, очень прочную, ее еще называют глиссоновой капсулой; покрыв печень, эта капсула прорастает в нее и там разветвляется.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

Чем могут быть опасны диффузные изменения печени?

Любые функциональные элементы любого органа, заключенные в такую фиброзную оболочку, называются паренхимой. У человека имеется 4 паренхиматозных органа: почки, селезенка, легкие и печень. По своему строению печень имеет 2 доли - правую и левую, правая большая доля делится еще на 2 дополнительные: хвостатая и квадратная. Все эти доли поделены на 8 сегментов, сегменты имеют пирамидальную форму. Каждая такая призма является автономной по кровоснабжению, иннервации и наличию желчевыводящего протока. Печеночная паренхима состоит из долек, долька является в печени ее структурной единицей, она имеет форму призмы, в основании которой лежит многогранник, как у пчелиных сот. В каждой дольке радиально расположены клетки печени - гепатоциты, которые окружены и разделены так называемыми печеночными балками (сдвоенные гепатоциты), в центре каждой дольки проходит кровеносный сосуд, между дольками имеется фиброзная прослойка , где находятся печеночные триады: проток для оттока желчи, сосуды - артерии и вена.

У каждого человека от природы заложено около 500 тыс. печеночных долек. Локализация печени в правом подреберье в верхней части брюшной полости справа, под диафрагмой. У печени различают 2 поверхности: верхнюю, точнее, верхне-переднюю, и нижнюю. Верхняя поверхность повторяет форму диафрагмы, выпуклая, а на нижней поверхности свои отпечатки имеют соседние, соприкасающиеся с печенью органы: среди них желчный пузырь, правые почка и надпочечник, часть толстой кишки, пищевод, и главная вена печени - портальная. Обе поверхности соединяются между собой под острым углом, этот острый край всегда можно пропальпировать.

02 Функции органа

Функции многообразны:

  1. 1. Прежде всего, она синтезирует желчные кислоты, билирубин, вырабатывает желчь для переваривания пищи - по выводным протокам желчь собирается и поступает в 12-перстную кишку.
  2. 2. Выполняет роль барьера - обезвреживает все поступающие чужеродные вещества (аллергены, яды и токсины), удаляет из организма избыток гормонов, витаминов и медиаторов, промежуточных и конечных продуктов обмена, доставляемых кровью из клеток (аммиак, фенол, ацетон, этанол, кетоновые кислоты).
  3. 3. Эндотелий печеночных капилляров обладает фагоцитарными свойствами, обезвреживает всасывающиеся в кишечнике яды.
  4. 4. Участвует во всех видах обмена, в первую очередь углеводного: углеводы из кишечника превращаются в гликоген, выполняя функцию депо, а потом выбрасывают его в кровь по потребности организма.
  5. 5. В эмбриональном периоде вырабатывает эритроциты, т.е. выполняет кроветворную функцию, а у взрослых синтезирует многие белки плазмы крови - альбумины, бета-глобулины, транспортные для различных витаминов и гормонов, белков для свертывающей системы и противосвертывающей системы крови.
  6. 6. Синтезирует холестерин, липиды, фосфолипиды, липопротеиды, регулирует липидный обмен, обеспечивает энергетические потребности организма в глюкозе, преобразовывает различные источники энергии: аминокислоты, глицерин, лактат в глюкозу.
  7. 7. Пополняет и хранит для организма жирорастворимые витамины, катионы микроэлементов - металлов, участвует в метаболизме витаминов - А, С, Д, Е, В, РР, К, фолиевой кислоты; является депо крови.
  8. 8. Синтезирует гормоны и ферменты для переваривания пищи в 12-перстной кишке и тонком кишечнике; участвует в образовании антител и важных факторов свертывания крови.

Картинка 1

03 Понятие о диффузных процессах

Диффузные изменения печени хотя и не имеют статуса диагноза, но заострить на них внимание нужно, они требуют дальнейшего обследования и лечения, чтобы не довести свою печень до момента, несовместимого с жизнью. Что такое диффузия вообще? В химии это цепь взаимодействующих между собой молекул или атомов. Эта цепь направлена на выравнивание чего-либо, чаще объема. При неблагоприятных условиях эта цепочка разрушается, диффузия останавливается. Диффузная сила присутствует в организме человека во всех процессах, благодаря ей органы взаимодействуют между собой.

Иллюстрация 2

Диффузные изменения - это те, которые распространяются на весь орган, пронизывают его, они бывают в виде незначительных умеренных отклонений с сохранением функций, или в виде сложных патологических дисфункций с печеночной недостаточностью, частыми кровотечениями и нарастанием интоксикации. Умеренные изменения бывают при жировом гепатозе, застойном циррозе, остром и хроническом гепатите, метастазах; выраженные изменения отмечаются на УЗИ при незастойном циррозе, абсцессе печени, саркоидозе, токсическом жировом гепатозе. При диффузных изменениях печени отклонения появляются в размерах долей печени, увеличении ее границ, изменениях просвета артерий, вен, желчных протоков печени, т.е. ее паренхимы (ткани). Эти изменения могут быть гипертрофическими, дистрофическими, склеротическими, фиброзными или в виде набуханий, они возникают при дисфункциях печени, в любом возрасте, начиная с рождения человека.

04 Причины изменений

Существуют следующие основные причины: генетические наследственные патологии и аномалии, нарушения питания в виде монодиет, с преобладанием животных жиров, углеводов, белков, т.е. любые нарушения питания, курение, злоупотребление спиртным, прием антибиотиков и других лекарств длительное время, аутоиммунные заболевания, профессиональные вредности и интоксикации, вирусы, кисты и опухоли печени, болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз, гепатиты любой этиологии, болезни желчного пузыря и его протоков в виде склерозирующего холангита, циррозы печени, лямблиозы, похудание, или, наоборот, ожирение, переходы на разные диеты, липоматоз, заболевания ЖКТ, при конкрементах в выделительной системе, болезнь Виллебранда, сахарный диабет, работа на химических предприятиях, радиация, плохая экология.

Иллюстрация 3

05 Симптоматические проявления

Диффузные изменения печени обычно не проявляются и протекают бессимптомно годами по той простой причине, что гепатоциты не имеют нервных окончаний и боли испытывать не могут, ткань печени сама не болит. Соответственно, выраженных клинических признаков не бывает. Если поговорить с больным подробно, можно у него в прошлом выявить моменты, когда у него бывали какие-то признаки дискомфорта, которым он значения не придал - это и были сигналы о начале сбоев в работе печени - знаки в виде подташнивания или легкой тошноты,й в правом боку несильных боле, особенно после обильной еды, слабого недомогания, иногда расстройства пищеварения, эмоционального спада, беспричинной субфебрильной температурой на короткое время, но люди их как сигнал неполадок не воспринимают, не придают им значения, внимания.

Изображение 4

Патология со стороны печени впервые обнаруживается случайно при обследовании других органов ЖКТ. При прогрессировании заболеваний, когда идет разрастание измененной ткани печени, в ней нарастают структурные изменения, паренхима печени, увеличиваясь, начинает давить на свою капсулу, которая ее покрывает, растягивая ее, а в ней уже очень много нервных окончаний. Они-то и посылают сигналы о боли, кроме этого, увеличенная печень давит на диафрагму, появляются следующие симптомы: тошнота, снижение аппетита, изжога, тяжесть и боли различной интенсивности и длительности справа в подреберье. Увеличение печени можно обнаружить при пальпации: она выступает из-под края реберной дуги на несколько см, для больного пальпация всегда при этом болезненна.

Разлитая тупая боль возникает обычно после употребления жареного, жирного, алкоголя, острой пищи, иногда боль может просто отдавать в правое плечо или под правую лопатку, в ключичную зону, изо рта появляется дурной запах, на корне языка желтый налет, появляются частые головные боли, нарастает утомляемость, общая слабость, больные раздражительны, подвержены перепадам настроения, часто сонливы, движения могут быть заторможены, речь становится временами монотонной, появляется горький вкус во рту, особенно по утрам, нарушается стул в виде диспепсии. В запущенных случаях появляется рвота, на лице и груди появляются венозно-сосудистые проявления в виде сосудистых звездочек, на животе может появиться расширенная венозная сеть в виде головы медузы, желтуха, склеры желтеют в первую очередь, зуд кожи, асцит, похудение, неприятие еды, отказ от нее, бессонница, дрожание верхней части туловища, тремор рук, обесцвечивание кала, темный цвет мочи и пр. - это уже показатели тяжелейшей патологии печени - цирроза, от которого ежегодно умирают 40 млн человек.

06 Диагностические мероприятия

Обращаться нужно к гепатологу и гастроэнтерологу, чтобы он выслушали жалобы, провели сбор анамнеза, осмотр и пальпацию, назначили обследования крови и мочи, инструментальные виды обследования.

Изображение 5

В первую очередь - это УЗИ, оно является основным методом диагностики в данном случае, к УЗИ необходимо правильно подготовиться; специальная подготовка не требуется, но учитывая, что одновременно осматриваются желчный пузырь и поджелудочная железа, надо придерживаться следующих рекомедаций: исследование проводить натощак, если у больного повышенный вес, за 2 дня до исследования исключить из рациона молоко, хлеб, бобовые и капусту, т.е. то, что вызывает метеоризм, ведь газы в кишечнике не дадут выявить изменения печени, поэтому накануне необходимо принять пеногасители - Эспумизан, активированный уголь, клизма не требуется. На УЗИ врач сразу видит размер каждой доли печени, четкость контуров, границы печени, изменение эхогенности различных участков и структур, однородность, различные изменения в виде рубцевания, склероза, дистрофии или гипертрофии, зернистость , кровоизлияния, узловатость структуры, наличие эхинококков, опухолей. Кроме этого, на УЗИ имеются эхографические изменения гепатоцитов, их трансформация, клетки плотные, отечные, объем их увеличен.

Эхо-УЗИ при различных патологиях печени фиксирует все имеющиеся изменения: при гепатомегалиях структура органа нарушена до такой степени, что начинается деградация - плотность паренхимы повышается, появляется гиперэхогенность, это значит, что ультразвук отражается от такой ткани с гораздо большей скоростью, чем при здоровой ткани. Если патология прогрессирует, наступает цирроз, тогда на УЗИ паренхима печени меняется тотально, ткань диффузно изменена настолько, что неоднородная структура преобладает, эхогенность повышена по максимуму.

При умеренных диффузных изменениях печени имеются еще только очаговые неоднородности структуры, ткань повышенно плотная, видны нарушения сосудов; если такие изменения наблюдаются, то, как правило, они имеются и в поджелудочной железе. Клинически эти изменения с уплотненной паренхимой и изменением ее структуры проявляются горечью во рту, тяжестью в подреберье, головной болью, утомляемостью.

Иллюстрация 6

Если структура неоднородна, эхогенность повышена, размеры печени увеличены, сеть сосудов нарушена, в разных долях разная эхогенность, быстрое затухание ультразвука, перипортальные тракты уплотнены, то налицо изменения структуры паренхимы - все это показатели патологии печени. В таком случае необходимо продолжить обследование, расширить и детализировать его с целью установления окончательного вывода и диагноза. Дополнительно включают в комплекс диагностики КТ, сцинтиграфию, рентгенографию желчного пузыря и печени, исследование крови - ее развернутую формулу и биохимию (определение общих показателей - лейкоцитов и гемоглобина, определение холестерина, соотношения альбуминов, липидов, определение билирубина, сахара крови, фибриногена и мочевины), анализ крови на все виды гепатитов, при необходимости пункционная биопсия ткани печени.

07 Каким должно быть лечение?

Обычно лечение этиотропное, т.е. определяется вызванной заболевание причиной. Без ее определения печеночную патологию лечить нецелесообразно.

Картинка 7

Лечение может проводиться в виде консервативного с использованием препаратов, и радикального - хирургического (оперативного).

Хирургический метод применяется в крайних случаях. Для него имеются четкие следующие показания: кисты печени, портальная гипертензия, опухоли печени, метастазы, абсцессы, циррозы и травмы с размозжением печеночной ткани, эхинококкоз печени, аномалии развития печени, пересадка органа. Во всех других случаях лечение медикаментозное.

При умеренных диффузных изменениях печени (например, гепатиты) назначаются гепатопротекторы (Гептрал, Резалют, Гепабене, Фосфоглив, Урсофальк, Урсосан, Цинарикс, Карсил, Эссенциале, Эрибсол, Цитраргинин и др.). Говоря о гепатопротекторах, следует знать, что российские медики рекомендуют прием их на все то время, пока продолжается действие неблагоприятного фактора, это не означает, что выпил рюмку водки и запил Эссенциале, действия, конечно, не будет.

Класс гепатопротекторов существует и принят только в России и странах СНГ, за рубежом - в Америке и Европе такого класса лекарств нет, их эффективность по утверждению зарубежных медиков не доказана. Иммуномодуляторы (группа интерферонов - Реаферон, Лайфферон, Альтевир, Роферон-А, Интераль, Эберон альфа, Интрон-А, Пегальтевир, Альгерон, Пегасис и др.), противовирусные средства, желчегонные препараты, для эффективности лечения обязательны контроль УЗИ и биохимических показателей крови.

Картинка 8

08 Специальная диета

Не меньшее значение имеет правильная диета - при болезнях печени диета номер пять, или стол № 5, включающий в себя: варенье, мед, зефир, пастилу, отруби, нежирное мясо, рыбу, курицу без кожи, постные супы без поджарки, овощные бульоны, каши, сухари, вчерашний негорячий хлеб, печеные пирожки, некислые ягоды и фрукты, особенно арбуз, крупы, молоко и кисломолочные продукты нежирные, нежирный сыр, вареные сосиски, овощи в любом виде, кроме чеснока, шпината, редиса, зеленого лука, много моркови и тыквы, белковые омлеты, яйца всмятку, нежирный творог, чай, компоты, кисели, кофе с молоком, отвар шиповника, Холосас - 3 раза в день и утром натощак, фреши овощные, фруктовые, пюре из зеленого горошка, соль только 5 г /день.

Иллюстрация 9

Все блюда только на пару, вареные и запеченные. Воду употреблять около 2 л /день. Исключить из рациона: жарку, зажарку, поджарку, а также экстрактивные вещества в виде наваристых супов, жирное мясо, жирную рыбу, жирные виды птицы, бобовые, грибы, копчености, консервы, исключить жирные блюда, субпродукты, бобовые, свежую выпечку, окрошку, жирное молоко, сыры, сметану, шоколад, пирожные с кремом, мороженое, колбасы. Блюда должны быть теплыми или слегка горячими. Из средств народной медицины можно рекомендовать по соглашению с лечащим врачом травы: цикорий, тыква, шиповник, овес, кукурузные рыльца, бессмертник, расторопшу, почки березы, брусничный лист, спорыш, другие печеночные сборы, мед.

09 Каковы прогнозные показатели?

Нужно отметить, что печень, пожалуй, единственный в своем роде уникальный орган: имея 25% сохранившихся своих гепатоцитов, она способна к полному восстановлению при создании благоприятных для этого условий. Жировое перерождение печени - процесс уже необратимый, но поддающийся контролю, который этим можно замедлить. Когда печень насыщена поступающими ядами и токсинами, настает момент, когда расщеплять и нейтрализовать их, она становится уже не в состоянии, тогда начинается ее собственный распад - цирроз. Молниеносные гепатиты, цирроз, неконтролируемый гепатоз - имеют неблагоприятный прогноз ввиду прогрессирования процесса.

Как лечить цирроз печени народными средствами и растительными препаратами?

10 Профилактические мероприятия

Первые враги печени - это алкоголь (в любом количестве) и жир. Профилактика состоит в том, чтобы не заставлять печень работать в аварийном режиме: типичный ужин многих - сосиски или сардельки, залитые майонезом, вприкуску с жареной картошкой, а на десерт - мороженое, это и есть аварийный аврал для печени. Итак, что нужно делать:

  1. 1. Правильное рациональное, сбалансированное дробное питание с исключением сладких газировоанных напитков, фаст-фудов, консервантов, промышленных соусов, полуфабрикатов, копченостей, жирного, острого, соленого и острого.
  2. 2. Отказ от курения и алкоголя в любых количествах. Даже ежедневный прием только 50 г коньяка, якобы безопасной дозы, вызывает так называемый коньячный цирроз (сейчас есть такое определение). Чтобы заработать цирроз, необязательно напиваться до поросячьего визга и валяться под забором, можно интеллигентно принимать в кругу таких же интеллигентов всего по 50 г коньяка.
  3. 3. Старайтесь по возможности избегать приема лекарств, не назначенных врачом, по поводу и без, это приводит к фармакологическому гепатиту.
  4. 4. Исключите по возможности действие токсинов на организм: вдыхание выхлопных газов, пары химических соединений, использование бытовой химии, особенно это актуально для жителей мегаполисов.
  5. 5. Избегайте стрессов, недосыпа, повышенных физических нагрузок, все это пагубно отражается на гормональном фоне и иммунитете, а расщеплять все это приходится печени, что и приводит со временем к поражению гепатоцитов.
  6. 6. Разумный спорт, исключение гиподинамии.
  7. 7. Соблюдение водного режима.

Использование модных диет должно очень осторожным, не гонитесь за быстрым сбросом веса, от этого страдает печень, ведь ей приходится работать с огромными нагрузками, расщепляя все недоокисленные продукты обмена, возникающие при похудении. Снижение веса должно быть плавным и постепенным.Также при наличии ожирения необходима нормализация веса под наблюдением диетолога.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>