Хронический гепатит - это воспалительный процесс, приводящий к некрозу печеночных клеток (гепатоцитов). Основной причиной являются вирусы. В связи с этим заболевание относится к категории социальных. Распространен гепатит во всем мире, ежегодно выявляются тысячи новых случаев.

Среди всех заболеваний печени гепатиты составляют 70%. Большая часть заболевших - мужчины трудоспособного возраста. Лечением хронического гепатита занимаются врачи разных специальностей - терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты.

01 Симптомы хронического гепатита

Клиническая картина воспалительных заболеваний печени многообразна и зависит от причины, тяжести течения, индивидуальных особенностей организма. Хронические гепатиты имеют свойство протекать с периодами ремиссии и обострения.

В период ремиссии патология не имеет яркой симптоматики и пациент ведет нормальный образ жизни. Обострение сопровождается выраженной клинической картиной, нарушающей общее самочувствие и трудоспособность человека. Провоцируют обострение злоупотребление алкоголем, погрешности в диете, общие заболевания.

Среди вирусных поражений печени выделяют гепатиты А, В, С, Е. Хроническое течение наблюдается только у гепатитов В и С. Из неинфекционных поражений печени хроническую форму имеют аутоиммунный и токсический гепатит.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

02 Гепатит В

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Даже в период обострения пациенты чувствуют себя хорошо, а внешние проявления минимальны. Основные симптомы, которые наблюдаются на всем протяжении заболевания:

  • повышенная утомляемость;
  • перепады настроения;
  • апатия;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • периодические боли в мышцах и суставах.

Такая симптоматика обусловлена влиянием на организм вирусных токсинов. Признаки обострения гепатита связаны с разрушением печеночных клеток.

Симптомы обострения гепатита В:

Симптом Механизм возникновения Описание
Желтуха В связи с воспалением происходит нарушение всасывания билирубина клетками печени. Он выходит в кровь и оседает в коже Кожные покровы и слизистые приобретают желтый оттенок. Интенсивность окрашивания зависит от степени воспаления печени
Темная моча и светлый кал Эти симптомы также связаны с нарушением всасывания билирубина. Он в большом количестве выводится через почки и практически не попадает в кишечник Моча приобретает цвет темного пива. Кал выглядит светло-желтым или бесцветным
Кожный зуд Возникает из-за оседания в эпидермисе желчных кислот, которые вызывают раздражение чувствительных рецепторов Человек испытывает постоянный зуд, интенсивность которого также зависит от степени воспаления печени. Зуд усиливается в ночное время. Характерным признаком являются следы расчесов на коже
Увеличение печени и селезенки Происходит из-за воспалительного отека и застоя крови Увеличение печени наблюдается практически во всех случаях, она прощупывается на несколько сантиметров ниже правой реберной дуги. Селезенка увеличивается реже - выступает на 1-2 см из-под левого подреберье
Сосудистые звездочки на коже Их появление связано с расширением подкожных капилляров Чаще всего появляются на лице, груди и животе. Имеет вид красного пятнышка с отходящими во все стороны извитыми полосками

Подтверждением разрушения печеночных клеток является цитолитический синдром, обнаруживаемый в биохимическом анализе крови. Он включает в себя увеличение следующих показателей:

  • печеночных трансаминаз - АЛТ и АСТ;
  • щелочной фосфатазы;
  • гаммаглутамилтранспептидазы - ГГТП.

Кроме этого, в крови появляется большое количество билирубина и желчных кислот. Снижается содержание белка, появляется диспротеинемия.

Передается вирус гепатита В через кровь и половым путем. Заражение у детей возможно во время родов от инфицированной матери.

Хроническое воспаление печени приводит к изменению ее структуры - фиброзу. Степень фиброза оценивается по специальной шкале Metavir:

  • F0 - расценивается как отсутствие воспалительных изменений;
  • F1 - воспалительный процесс с минимальной степенью активности;
  • F2 - умеренная активность;
  • F3 - выраженный фиброз;
  • F4 - максимальные изменения или цирроз печени.

Выявляются эти изменения с помощью специального исследования - фибросканирования или фиброэластометрии.

03 Гепатит С

Является наиболее распространенной и тяжелой формой вирусного гепатита. Пути его передачи такие же, как и при гепатите В. Хроническая форма развивается в 70% случаев после перенесенной формы.

Выделяют несколько генотипов вируса, в зависимости от которых назначается лечение.

Это заболевание называют "ласковым убийцей". В течение длительного времени не наблюдается никаких симптомов и человек не догадывается, что он болен. Поражение печени тем временем распространяется все больше.

Неспецифические признаки заболевания обычно не расцениваются человеком как что-то серьезное:

  • утомляемость;
  • частые смены настроения;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • подташнивание.

Большинство людей считает это переутомлением и к врачу не обращается. Типичные проявления воспаления печени обнаруживаются уже на поздних стадиях болезни:

  • желтушность кожи;
  • тяжесть или боли в правом подреберье;
  • тошнота;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • увеличение печени.

Эти стадии уже являются прогрессирующими и требуют неотложного лечения. Степень воспалительных изменений оценивается так же, как и при гепатите В - с помощью шкалы Metavir.

Осложнениями гепатитов В и С являются цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Развиваются они в основном у мужчин, имеющих алкогольную зависимость.

Иллюстрация 1

04 Аутоиммунный

Хронический воспалительный процесс в печени с неустановленной причиной. Первые проявления болезни начинаются в возрасте 10-30 лет. У женщин повторное обострение заболевания начинается в постменопаузе.

В большинстве случаев болезнь развивается постепенно, имеет неспецифические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • периодические боли в суставах;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых.

У четверти пациентов начало заболевания протекает по типу острого гепатита:

  • сильная слабость;
  • снижение аппетита и тошнота;
  • яркая желтуха;
  • повышение температуры.

В 20% случаев болезнь протекает бессимптомно.

Развернутая стадия аутоиммунного гепатита имеет следующие проявления:

  • боли в суставах и мышцах;
  • увеличение всех лимфатических узлов;
  • воспаления серозных оболочек - плевры, перикарда, брюшины;
  • воспаление щитовидной железы;
  • язвенное поражение кишечника;
  • воспаление почек;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • разнообразные высыпания на коже.

Осложнением аутоиммунного гепатита является цирроз печени с развитием асцита и портальной гипертензии.

05 Токсический

Вызван поражением печени различными токсинами, чаще всего алкоголем. Лекарственное поражение обычно протекает остро и исчезает после отмены препаратов, послуживших причиной.

Алкогольный гепатит развивается при употреблении более 40 грамм чистого этилового спирта в день. Повышают риск развития заболевания следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол;
  • недостаточное питание;
  • низкая масса тела;
  • инфицирование вирусами гепатита В и С.

Заболевание имеет разнообразную клиническую картину - от бессимптомного течения до печеночной недостаточности. У большинства пациентов наблюдается:

  • выраженная слабость;
  • потеря аппетита;
  • бессонница;
  • тошнота и рвота;
  • постоянная лихорадка;
  • кожный зуд.

При осмотре пациенты имеют характерный внешний вид, который позволяет сразу заподозрить алкогольный гепатит.

Объективные признаки токсического поражения печени:

Признак Описание
Внешний вид Тонкие конечности, большой живот, одутловатое лицо. У мужчин наблюдается гинекомастия - увеличение грудных желез
Кожные покровы Яркое желтушное окрашивание кожи и слизистых. На груди и животе заметны сосудистые звездочки. Характерным признаком является пальмарная эритема - покраснение ладоней
Нервная система Признаки печеночной энцефалопатии. Характерно возникновение алкогольной полинейропатии - нарушение чувствительности разных участков кожи, чаще всего нижних конечностей
Печень и селезенка Значительное увеличение

Признаками развивающегося цирроза являются асцит, отеки на ногах, кровоточивость из носа и десен.

Картинка 2

06 Лечение

Лечебные мероприятия при любом виде хронического гепатита должны быть комплексными. Целями лечения являются:

  • уменьшение активности воспалительного процесса и разрушения гепатоцитов;
  • улучшение общего состояния пациента;
  • предотвращение развития осложнений;
  • снижение смертности.

Всем пациентам с хроническим заболеванием печени назначается диета. Обязательным ее условием является полное исключение алкоголя. В рационе ограничивается потребление животных жиров и соли.

Медикаментозная терапия зависит от вида гепатита.

02 Гепатит В

Основу лекарственной терапии составляет использование интерферонов или нуклеозидных аналогов - эти препараты воздействуют на вирус, подавляя его активность.

Исследования показали, что использование интерферонов оказывается эффективным в следующих ситуациях:

  • умеренная вирусная нагрузка - менее 10*5 вирусных частиц в миллилитре крови;
  • высокая активность печеночных трансаминаз;
  • заражение в возрасте старше 30 лет;
  • длительность заболевания менее 5 лет;
  • отсутствие осложнений;
  • отсутствие инфицирования вирусами гепатита С и Д.

Используют интерферон альфа, вводя его внутримышечно ежедневно или три раза в неделю. Продолжительность лечения зависит от типа вируса и составляет 24 или 48 недель.

Нуклеозидные аналоги используют в следующих ситуациях:

  • высокая вирусная нагрузка;
  • для лечения детей и подростков;
  • наличие осложнений;
  • сочетание с другими инфекциями - гепатит С, ВИЧ.

Лечение продолжается от года до трех лет. Препараты используются для приема внутрь, в одно и то же время суток:

  • ламивудин;
  • энтекавир;
  • телбивудин.

Дозировки определяются индивидуально в зависимости от массы тела, возраста и пола.

Хирургическое вмешательство показано при наличии жизнеугрожающих осложнений. При полном разрушении гепатоцитов единственным методом лечения является трансплантация печени.

03 Гепатит С

Лечение показано пациентам с высоким риском развития осложнений - при наличия печеночного фиброза F2 и выше по шкале Metavir. Цель лечения - подавление вирусной нагрузки (активности вируса в крови). Определяется это наличием вирусного генетического материала в единице крови.

Используют для лечения интерферон альфа в сочетании с рибавирином. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, а продолжительность лечения - от генотипа вируса.

Интерферон альфа вводят подкожно один раз в неделю. Рибавирин назначается ежедневно для приема внутрь. При 1 и 4 генотипе вируса продолжительность лечения составляет 48 недель, при 2 и 3 - 24 недели.

Для оценки эффективности терапии существует два критерия.

  1. 1. Быстрый вирусологический ответ. При этом вирусная нагрузка в крови не определяется уже через четыре недели. Эффективность терапии в таком случае составляет 90%.
  2. 2. Ранний вирусологический ответ. Вирусная нагрузка не определяется в крови через 12 недель после начала лечения. Если раннего вирусологического ответа не происходит, дальнейшее лечение нецелесообразно, так как эффективность его не превышает 10%.

Существуют рекомендации, что противовирусное лечение при наличии цирроза или рака нужно проводить даже в отсутствие раннего ответа.

04 Аутоиммунный

Этиотропное лечение отсутствует, так как причина заболевания неизвестна. Для достижения ремиссии используют глюкокортикостероиды, которые подавляют иммунную систему и процесс воспаления.

Применяются два препарата:

  • преднизолон;
  • метилпреднизолон.

С целью снижения дозы гормонов и их побочного действия к лечению добавляют азатиоприн.

Принимать препараты нужно каждый день, постепенно производится снижение дозы. Десятилетняя выживаемость пациентов на фоне постоянного приема наблюдается в 90% случаев. Полное исчезновение симптомов заболевания, позволяющее отменить прием препаратов, наблюдается у 30% пациентов.

Хирургическое лечение проводится в случае развития осложнений. Радикальным методом является трансплантация печени.

10 Алкогольный

Залогом успешного лечения гепатита является полный отказ от алкоголя.

Прием лекарственных препаратов направлен на подавление воспаления и восстановление гепатоцитов. Для этого используются следующие средства:

  • глюкокортикоиды;
  • пентоксифиллин;
  • адеметионин;
  • эссенциальные фосфолипиды;
  • урсодезоксихолевая кислота.

При формировании цирроза показано использование альбуминов внутривенно и диуретиков. Печеночная энцефалопатия лечится орнитином и лактулозой.

11 Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении вирусных гепатитов бывают специфическими и неспецифическими. Наибольшую защиту от заражения дает специфическая профилактика, или вакцинирование.

Таблица. Виды профилактики вирусных гепатитов.

Профилактические меры Гепатит В Гепатит С
Неспецифические Соблюдение стандартов гигиены: использование одноразового медицинского инструментария; использование презервативов при половых контактах; больные гепатитом должны пользоваться только индивидуальными предметами гигиены и ухода Те же
Специфические Вакцинация проводится взрослым и детям. Первая прививка ставится новорожденному на третий день жизни. Дальнейшие вакцинации проводятся согласно Национальному календарю прививок и по эпидемиологическим показаниям Вакцина находится в стадии разработки

Специфической профилактики при аутоиммунном поражении печени и алкогольном гепатите не существует.

12 Заключение

Хронические гепатиты имеют вирусную, токсическую и аутоиммунную природу. Начальные стадии заболевания в большинстве случаев протекают бессимптомно. Для развернутых стадий характерна специфическая клиническая картина. Осложнениями практически всех гепатитов являются цирроз и рак печени.

Лечение комплексное и складывается из нормализации образа жизни, приема лекарственных препаратов, хирургических вмешательств в случае развития осложнений. Прогноз зависит от давности заболевания и степени поражения печени.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>