• Болит печень ?!Бабушкин рецепт, чтобы восстановить угробленную печень...
    Читать далее >>

Этиологическим фактором развития заболевания является интоксикация организма различными ядами: лекарственными средствами, промышленными токсинами, растениями, грибами и алкоголем. Токсический гепатит протекает в острой или хронической форме. Наиболее типичная клиническая картина представляет общее ухудшение самочувствия, диспепсические нарушения, боли в области правого подреберья, гепатомегалию (увеличение размеров печени) и желтуху.

Лечение основано на прекращении контакта больного с ядом, экскреции токсина из организма, защите и восстановлении поврежденных гепатоцитов – клеток печени. Несвоевременная диагностика и лечение патологии способны привести к развитию необратимых нарушений работы органа и летальному исходу.

1 Что такое токсический гепатит?

Токсическое заболевание печени в Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра соответствует разделу К71 – токсическое поражение печени. Сюда же включена лекарственная патология печени. Алкогольная болезнь в данный раздел не входит.

В зависимости от клинического течения, по кодам выделяют следующие формы заболевания:

Код по МКБ-10

Расшифровка формы токсического поражения печени

K71. 0

Токсическое поражение печени с холестазом.

Холестаз с поражением гепатоцитов, «чистый» холестаз

K71. 1

С печеночным некрозом.

Печеночная недостаточность (острая) (хроническая), обусловленная лекарственными средствами

K71. 2

Протекает по типу острого гепатита

K71. 3

Протекает по типу хронического персистирующего гепатита

K71. 4

По типу хронического лобулярного гепатита

K71. 5

По типу хронического активного гепатита.

По типу люпоидного гепатита

K71. 6

С картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках

K71. 7

С фиброзом и циррозом печени

K71. 8

Токсические поражение печени сопровождаются:
  • очаговой узелковой гиперплазией;
  • печеночными гранулемами;
  • пелиозом;
  • веноокклюзионной болезнью печени

K71. 9

Неуточненное

2 Этиология

Токсическое поражение печени возникает вследствие проникновения в организм токсичных веществ и их дальнейшей утилизации в ткани органа. Токсины действуют агрессивно в отношении гепатоцитов (клеток печени): под действием ядов происходит нарушение кровоснабжение органа и деструкция его клеток. При этом «выпадает» одна или несколько функций, приводя к развитию печеночной недостаточности.

В зависимости от времени действия ядов выделяют следующие формы заболевания:

  1. 1. Острую. Возникает и развивается быстро, после однократного проникновения в ткань печени токсинов высокой концентрации.
  2. 2. Хроническую. Наблюдается при длительном воздействии яда в малой концентрации.

Наиболее распространенные вещества, способные оказывать токсичное воздействие на печеночную ткань:

Гепатотоксические яды

Как поступает в организм

Причины возникновения гепатита

Форма заболевания

Лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (Парацетамол – особенно часто у детей младшего возраста, ацетилсалициловая кислота);
  • противовирусные (интерферон);
  • противотуберкулезные (Рифампицин, Изониазид);
  • противогрибковые (Флуканазол);
  • другие антибиотики (Амоксициллин/Клавуланат и Флуклоксациллин)

Перорально через желудочно-кишечный тракт

Побочное действие некоторых лекарственных средств, несоблюдение инструкции по применению и назначений врача, самолечение

Острая/хроническая

Промышленные яды:

  • свинец;
  • фосфор;
  • хлор;
  • мышьяк;
  • инсектициды и пестициды;
  • некоторые компоненты нефти;
  • фенол и толуол;
  • альдегиды;
  • некоторые углеводороды

Через респираторную систему или кожные покровы

Несоблюдение техники безопасности, профессиональная деятельность во вредных условиях труда, аварии на производстве

Острая/хроническая

Природные токсины, содержащиеся;

  • в несъедобных грибах;
  • в некоторых растениях

С пищей через желудочно-кишечный тракт

Случайное или умышленное употребление непредназначенных для пищевого употребления грибов и растений

Чаще острая

Спиртосодержащие напитки

Через желудочно-кишечный тракт

Разовое употребление высокой дозы этанола или хронический алкоголизм, при котором превышается относительно безопасная суточная доза вещества (20 г для женщин и 40 г для мужчин)

Острая/хроническая

Группы риска:

1. Лица, регулярно злоупотребляющие алкоголем.

2. Люди, работающие на вредных производствах.

3. Пациенты, находящиеся на длительном медикаментозном лечении.

Установлено, что токсический гепатит значительно тяжелее протекает у ребенка, чем у взрослого.

3 Патогенез

Схема строения гепатоцита

При повреждении гепатоцитов происходит их регенерация (обновление). Ткань печени способна полностью восстановиться за 30 дней при условии, что воздействие повреждающего агента будет полностью устранено. В случае если однократная доза токсина слишком высока, или повреждение гепатоцитов происходит регулярно, возникает острая или хроническая форма токсического гепатита – заболевания печени, характеризующегося нарушением деятельности гепатоцитов с их дальнейшим некрозом.

Заболевание крайне опасно, поскольку существует высокая вероятность развития грозных осложнений, одним из которых является цирроз печени.

4 Клиническая картина

Независимо от формы заболевания и этиологического фактора, действующего на паренхиму печени, существуют общие симптомы патологии:

Симптом

Описание

Желтуха

Желтуха – клинико-лабораторный синдром, при котором происходит окрашивание кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер в различные оттенки желтого цвета.

Изменение окраски покровных тканей сочетается с изменением цвета мочи и кала. Урина приобретает цвет темного пива, а кал обесцвечивается, что связано с нарушением метаболизма билирубина – желчного пигмента

Гепатомегалия

Увеличение размера печени. Является одним из достоверных признаков воспаления органа. При увеличении происходит растяжение капсулы печени, что сопровождается возникновением болевого синдрома в области правого подреберья

Диспепсические нарушения

Вследствие того, что пищеварительная функция печени перестает выполняться, наблюдается ухудшение аппетита, вплоть до полного исчезновения, а также отрыжка, тошнота и рвота, диарея

Кожный зуд

Возникает вследствие раздражения нервных окончаний неметаболизированными продуктами

Кровоизлияния

Даже при незначительных повреждениях возникают обширные гематомы, петехиальные кровоизлияния. Данный патологический процесс начинается в результате нарушения активности свертывающей и противосвертывающей систем крови

Клинические проявления острой и хронической форм заболевания:

Острая форма

Хроническая форма

Признаки острой формы заболевания развиваются от нескольких часов до нескольких дней после непосредственного контакта организма с токсическим агентом

Симптоматика нарастает долго и, как правило, выражается неярко. Признаки заболевания могут то появляться, то исчезать

Ухудшение общего состояния, слабость, снижение концентрации внимания, потеря аппетита, тошнота и рвота

Общее состояние больного – удовлетворительное. Иногда пациенты в течение нескольких лет не обращаются за медицинской помощью, т. к. их ничего не беспокоит

Повышение температуры до фебрильных цифр (более 38°C), лихорадка, наблюдается озноб и профузный пот

Повышение температуры до фебрильных цифр (37-37,5°C),

Развитие болевого синдрома и сопутствующее чувство распирания в правом боку

Гепато- и спленомегалия (увеличение селезенки). Возникает незначительная боль и тяжесть в области правого подреберья.

Болевой приступ нередко провоцируется приемом пищи или физической нагрузкой

Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый цвет

Как правило, желтуха отсутствует

Возникает кожный зуд

Периодически появляется кожный зуд

Частые проявления носовых кровотечений и обширных гематом на поверхности тела

Синяки, небольшие гематомы

Многие ядовитые грибы угнетают центральную нервную систему, что сопровождается неврологической симптоматикой: галлюцинациями, бредом, потерей сознания

Наблюдается горечь во рту, расстройство стул, снижение привычной массы тела вследствие нарушения функции переваривания пищи

Желтушность кожных покровов и склер у пациента с гепатитом

Алкогольная форма токсического гепатита проявляется следующими клиническими признаками:

Клинические признаки

Частота выявления, %

Гепатомегалия

87

Желтуха

60

Асцит

50

Анорексия

49

Энцефалопатия

45

Снижение массы тела

28

Спленомегалия

26

Лихорадка

23

Боли в животе

18

Панкреатит

11

Гепаторенальный синдром

10

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

10

Полинейропатии

9

Артериальная гипертензия

9

5 Диагностика и лечение

Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

Метод

Описание

Физикальные методы исследования

Включает в себя тщательный сбор анамнеза жизни и болезни пациента, осмотр, перкуссию и пальпацию области живота

Общий анализ крови (ОАК)

Проводится для исключения вирусной этиологии заболевания

Биохимический анализ крови

Определяется концентрация билирубина, печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ), щелочной фосфатазы

Другие лабораторные методы

  • копрограмма;
  • общий анализ мочи и пр.

Инструментальные методы

  • ультразвуковое исследование печени;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • при необходимости проводится биопсия ткани органа

Лечение заболевания комплексное и состоит из следующих этапов:

  1. 1. Прекратить контакт токсичного вещества с организмом больного.
  2. 2. Детоксикация и выведение токсичных веществ.
  3. 3. Дезинтоксикационная терапия.
  4. 4. Мероприятия, направленные на стимулирование регенераторных процессов в клетках печени.

В случае острой формы заболевания показана госпитализация больного с немедленным промыванием желудка (если яд проникает через желудочно-кишечный тракт). После промывания необходимо удалить концентрацию всосавшихся токсинов из кровотока. С этой целью проводятся специальные методы очистки: гемосорбция и плазмаферез.

Медикаментозная терапия основана на назначении гепатопротекторов (Эссенциале), желчегонных средств (Аллохол), витаминов (B и С).

На время лечения заболевания рекомендуется отказаться от применения препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), поскольку классический парацетамол является довольно токсичным для печени и способен замедлить регенерацию ее клеток или усугубить уже имеющееся состояние.

Схема лечения с индивидуальной дозировкой применения лекарственных средств назначается только лечащим врачом после тщательно проведенной диагностики заболевания.

5.1 Народная медицина

Лечение народными средствами допускается только после согласия лечащего врача и лишь в стадии компенсации хронической формы заболевания. Для терапии данной патологии чаще всего применяют:

  • настои и отвары из мяты, мелиссы, листьев малины и других растений, оказывающих благоприятное действие на регенерацию печеночной ткани;
  • свежую свеклу и редьку, тыкву и грейпфрут;
  • квашеную капусту.

5.2 Диетотерапия

При нарушении процесса пищеварения, возникающего в результате токсического гепатита, рекомендуется щадящая диета. Приемы пищи должны быть дробными, но частыми. Строго запрещается употребление спиртных напитков. Для адекватного процесса переваривания пациенту необходимо исключить из рациона жирную и жареную пищу, копченые и острые продукты, грибы, жирные кисломолочные продукты и прочие «тяжелые» продукты.

Питание больно должно состоять из:

  • нежирного мяса, приготовленного без масла;
  • овощей и фруктов, подвергнутых термической обработке;
  • каши;
  • нежирных кисломолочным продуктов.

6 Осложнения

В случае поздней диагностики и при запущенном процессе нередко возникают следующие осложнения:

Осложнение

Описание

Печеночная недостаточность

Возникает, когда одна и более функций печени перестает осуществляться в должном режиме

Печеночная кома

Тяжелое состояние, характеризующееся угнетением сознания и жизненно важных центров с высоким риском летального исхода

Цирроз печени

Тяжелое состояние, являющееся заключительной стадией воспаления. При циррозе печени наблюдается замещение здоровой ткани соединительной, неспособной выполнять ни одной из функций органа

7 Прогноз

При своевременной и тщательно проведенной диагностике, адекватном соблюдении врачебных рекомендаций, отказе от алкоголя, прогноз относительно благоприятный. За довольно короткий промежуток времени орган способен полностью обновиться при условии устранения этиологического фактора воспаления.

Неблагоприятный исход наблюдается в запущенных случаях и при наличии осложнений. В некоторых случаях приходится прибегать к трансплантации печени.

Профилактика токсического гепатита заключается в тщательном соблюдении инструкции к лекарственным препаратам, отказе от злоупотребления алкоголем, своевременном прохождении медицинских осмотров.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>