Некоторые заболевания печени и желчевыводящих путей сопровождаются появлением обтурационной желтухи. Это комплекс клинических и лабораторных изменений, возникающих из-за перекрытия желчных протоков. Обтурация может быть вызвана опухолью, желчным камнем, гельминтами, воспалительным процессом. Диагностика и лечение механической желтухи будут различаться в зависимости от природы заболевания.

01 Определение патологии

Обтурационная желтуха - это совокупность нескольких симптомов, которые могут возникать при разных заболеваниях печени и желчевыводящих протоков:

  • изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
  • болевой синдром;
  • лабораторные признаки дисфункции печени;
  • наличие препятствия на пути оттока желчи.

Основа появления обтурационной желтухи - это повышение в крови уровня билирубина. Это вещество, которое образуется в печени в результате распада гемоглобина. По своей природе является пигментом желтого цвета. Из печени оно попадает в желчные протоки, большая часть выводится из организма с калом и мочой.

Обтурационная желтуха также носит название механическая, поскольку возникает из-за перекрытия пути оттока желчи. В результате билирубин, образующийся в печени, всасывается в кровеносные сосуды и вызывает желтое окрашивание кожи, слизистых и всех биологических жидкостей организма.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

Причины возникновения, симптомы и методы лечения обтурационной желтухи

02 Причины возникновения

Причинами обтурационной желтухи могут стать различные доброкачественные и злокачественные болезни гепатобилиарной системы.

Иллюстрация 1

Виды патологий, сопровождающихся обтурационной желтухой:

  • Доброкачественные: желчекаменная болезнь, стеноз большого дуоденального сосочка, острый воспалительный процесс в желчных протоках, полипы большого дуоденального сосочка, рубцы в желчных протоках, острый панкреатит, гельминтозы.
  • Злокачественные: рак печени, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и желчных протоков.

При некоторых заболеваниях механическая желтуха может сочетаться с гемолитической или паренхиматозной, которая встречается при гепатите.

Подавляющее большинство случаев - это доброкачественные заболевания. Однако при злокачественных опухолях желтуха возникает в 100% случаев, тогда как доброкачественные патологии не всегда сопровождаются этим состоянием.

Картинка 2

03 Симптоматика

Основные симптомы обтурационной желтухи - это специфическое окрашивание кожи и слизистых, биологических жидкостей организма. Дополнительные признаки будут зависеть от заболевания, вызвавшего желтуху:

  1. 1. При желчекаменной болезни ведущим симптомом будет боль. Приступ возникает внезапно, боль очень интенсивная, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Пожелтение кожи начинается через несколько часов после болевого приступа. Характерен сильный кожный зуд, заставляющий пациента расчесывать кожу.
  2. 2. Опухоль поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка характеризуется медленным развитием желтухи. Болевой синдром отсутствует. Типичным признаком будет безболезненное увеличение желчного пузыря.
  3. 3. Желтуха, вызванная опухолью желчного протока, имеет волнообразное течение. Позднее присоединяется кишечное кровотечение и холангит.

Сначала желтую окраску приобретают склеры, затем кожные покровы. Зуд вызван накоплением в эпидермисе билирубина. До появления желтого окрашивания кожи пациенты могут отметить потемнение мочи и осветление кала. Это связано с тем, что билирубин попадает в кровоток и в большом количестве выводится с мочой, окрашивая ее в цвет темного пива. В желчь билирубин не попадает, поэтому кал становится обесцвеченным.

Картинка 3

04 Диагностика

Диагноз обтурационной желтухи определяется из клинических проявлений, результатов анализов крови и инструментальных методов обследования. Существуют диагностические критерии механической желтухи, позволяющие отличить еe от других видов:

  • цвет кожи и слизистых жeлтый с зеленоватым оттенком;
  • интенсивность окраски от умеренной до ярко выраженной;
  • характерен сильный кожный зуд;
  • практически всегда присутствует болевой синдром, тяжесть в правом подреберье нехарактерна;
  • печень и селезeнка не увеличены;
  • моча имеет цвет тeмного пива, кал обесцвечен;
  • в крови обнаруживается повышенное содержание билирубина;
  • уровень печеночных трансаминаз повышается только при длительной желтухе, но растeт содержание щелочной фосфатазы.

Причину обтурации выявляют с помощью инструментальных методов обследования. Наибольшее распространение получил метод ультразвукового исследования. Эта методика является абсолютно безопасной для любых категорий пациентов. УЗИ позволяет установить причину обтурационной желтухи в 75% случаев.

Иллюстрация 4

Не всегда ультразвуковой метод даeт возможность полностью оценить состояние желчных протоков. В таких случаях применяют ЭРХПГ - рентгенологическое исследование желчных протоков с контрастом. С помощью этого метода можно оценить состояние не только желчевыводящих путей, но и сфинктеров ДПК и большого дуоденального сосочка.

Более расширенные возможности, чем УЗИ, имеет компьютерная томография. Преимущества этого метода:

  • отсутствие физических ограничений к исследованию - излишняя масса тела пациента, массивная жировая прослойка на передней брюшной стенке, метеоризм;
  • послойное изображение даeт возможность более точно оценить состояние исследуемого органа.

У вас проблемы с печенью?

Врач Михаил Ротонов: "Единственное средство, которое пригодно для полноценного лечения и очистки печени дома, которое я мог бы рекомендовать - это... " Читать далее >>

Редким диагностическим методом является лапароскопия. Применяется в основном при опухолевых процессах в брюшной полости для оценки их операбельности.

Картинка 5

05 Принципы лечения

Лечение обтурационной желтухи направлено на устранение застоя желчи и профилактику печеночной недостаточности. Все лечебные мероприятия проходят поэтапно:

  • цель первого этапа лечения - устранить выраженную желтуху и холестаз с помощью консервативной терапии;
  • на втором этапе проводится хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттоку желчи.

Если желтуха не устраняется консервативными методами в течение двух дней, продолжает нарастать, а состояние больного ухудшается - необходимо проводить срочное оперативное вмешательство.

Консервативные методы включают назначение специальной диеты, использование медикаментозных средств. Хирургическое лечение подразумевает два вида оперативных вмешательств.

Иллюстрация 6

06 Диета

Пациентам с обтурационной желтухой назначают лечебное питание - стол №5а. Рацион обогащается белками и углеводами. Увеличивается частота приемов пищи - до 5-6 раз в день. Объем порции при этом уменьшается.

Разрешается нежирное мясо, рыба в отварном виде или приготовленные на пару. Продукты с высоким содержанием жира исключаются из рациона. Полезны продукты с липотропными свойствами - творог, гречневая крупа, молочная сыворотка, овощи и фрукты, кроме цитрусовых. Из напитков допускаются слабый чай с молоком, травяные отвары, настой шиповника.

Картинка 7

07 Медикаментозная терапия

Это основа консервативного лечения механической желтухи. Прежде всего назначается массивная инфузионная терапия - внутривенное введение жидкостей:

  • раствор натрия хлорида;
  • реополиглюкин;
  • раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой;
  • гемодез;
  • раствор Рингера.

Одновременно с инфузионной терапией осуществляют форсированный диурез. Для восстановления функции печени, метаболических процессов в организме назначают витамины, гепатопротекторы, стероиды. При появлении признаков холангита - воспаления желчных протоков - назначают антибактериальные препараты.

Иллюстрация 8

08 Оперативное лечение

Операции при обтурационной желтухе направлены на устранение препятствия оттоку желчи. Все их объединяют понятием декомпрессия желчных протоков. Операции по способу проведения разделяют на две группы:

  • малоинвазивные методы декомпрессии;
  • прямая декомпрессия.

Иллюстрация 9

К малоинвазивным методам относят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Суть операции заключается в введении через пищевод и желудок эндоскопа, с помощью которого производят рассечение большого дуоденального сосочка. Это способствует восстановлению оттока желчи. Если имеется блокирование желчных протоков - опухолью или камнем - проводят их чрескожное дренирование. Мера эта экстренная и не устраняет причины обтурации.

При невозможности удаления препятствия малоинвазивными методиками проводится операция с непосредственным доступом к желчным путям. Пациенту проводят лапаротомию - разрез на передней брюшной стенке в районе печени. Дальнейшее ведение операции будет зависеть от характера обтурации. При наличии камней их удаляют вместе с желчным пузырем. Камень в желчном протоке удаляют, разрезая стенку протока. Затем отверстие ушивают и ставят дренаж.

Если обтурация произошла из-за рубцовых стриктур желчных протоков, проводят восстановление оттока желчи путем создания анастомозов между неизмененными протоками. Наибольшую сложность представляют опухолевые процессы. Операбельной опухоль является не более чем в 20% случаев. Все остальные операции - паллиативные. Они не устраняют причину обтурации. Хирурги создают обходные пути для оттока желчи.

Картинка 10

09 Прогноз

Исход обтурационной желтухи зависит в большей степени от причины, ее вызвавшей. Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы приводят к летальным исходам в 55% случаев. Среди доброкачественных причин обтурации неблагоприятные исходы наблюдаются лишь в 5% случаев.

Причины возникновения, симптомы и методы лечения обтурационной желтухи

Большую часть пациентов удается вылечить консервативными методами. Операции на высоте желтухи проводить не рекомендуется, но если возникает такая необходимость, пациенту требуется реанимационная интенсивная подготовка.

При своевременной медицинской помощи в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>