• Болит печень ?!Бабушкин рецепт, чтобы восстановить угробленную печень...
    Читать далее >>

Гепатит С - социально значимая инфекция, широко распространенная во всем мире. Заболевание склонно к прогрессированию, а исходом его становится цирроз и рак печени. Единственная возможность предотвратить распространение инфекции и повышение смертности от нее - проводить всем больным специфическую противовирусную терапию. Разработка новых препаратов ведется постоянно.

На сегодняшний день противовирусная терапия гепатита С включает применение нескольких препаратов в комбинациях. Для подбора терапии учитывается характер самого вируса и особенности течения заболевания у конкретного человека.

01 Противовирусные препараты

Основная цель ПВТ - противовирусной терапии - подавление вирусной нагрузки и достижение устойчивого вирусологического ответа. При эффективности лечения на 24 неделе вирус в крови пациента определяться не должен. Высокая эффективность терапии наблюдается обеспечивают следующие факторы:

  • вирус имеет не 1 генотип;
  • нагрузка менее 600000 коп/мл;
  • женский пол ;
  • европеоидная раса;
  • возраст менее 40 лет ;
  • масса менее 75 кг ;
  • нет фиброза или цирроза печени.

Терапия гепатита С должна быть комбинированной. До 2011 года в России применялось два препарата, способных подавить вирус - интерфероны и рибавирин. Каждый из них выпускается под разными торговыми названиями:

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

  • рибавирин - Ребетол, Рибапег, Рибамидил;
  • интерфероны продленного действия, или пегилированные - Пегинтрон, Пегасис, Пег-альтевир.

Интерфероны короткого действия также применялись в терапии, но эффект от них был значительно меньше, чем от пегилированных.

После 2011 г. появились противовирусные лекарства новой группы - ингибиторы протеазы. Они обладают более мощным действием и их включают в состав терапии, которая стала называться тройной. Еще более современные препараты, разработанные в 2016 г. - Софосбувир и Даклатасвир. На сегодняшний день в России они не зарегистрированы как лекарственное средство.

02 Интерфероны

Впервые стали применяться в 1986 году. Действие их основано на подавлении размножения вируса в организме и стимуляции собственных защитных сил. Сначала применялись препараты короткого действия, через несколько лет появились пегилированные интерфероны, которые обладают большей длительностью действия. Применять их можно один раз в неделю. Вводится препарат подкожно, обычно в области средней трети плеча.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Лучшее средство для восстановления печени. Нужно всего лишь 1 раз в день...
    Читать далее >>

Дозировка Пегинтрона рассчитывается с учетом массы тела пациента - 15 мкг препарата на кг веса человека. Например, при весе человека 60 кг ему потребуется 900 мкг Пегинтрона в неделю. Пегасис имеет фиксированную дозировку - 180 мкг в неделю.

Иллюстрация 1

Для применения этих лекарств существует ряд противопоказаний:

  • расстройства психики в виде тяжелой депрессии или психозов, суицидальные наклонности;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • беременность;
  • тяжелые заболевания сердца и почек;
  • декомпенсированная эндокринная патология;
  • тяжелая анемия.

Использование интерферонов сопровождается развитием различных побочных эффектов. Наиболее частым является появление гриппоподобной реакции:

  • лихорадка до 38,0-39,0 °С;
  • ломота в мышцах и костях;
  • сонливость.

Такое состояние развивается сразу после введения первой инъекции препарата. Сохраняется в течение 1-2 дней. Повторная реакция может быть после второй и третьей инъекций, затем происходит привыкание организма.

У 30% пациентов отмечается подавленное настроение, развитие депрессии, повышенная раздражительность, нарушение сна во время лечения интерферонами. При исследовании крови отмечается снижение всех ростков кроветворения - эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

03 Рибавирин

Препарат действует на вирусную частицу прямым и опосредованным способом. Прежде всего он подавляет построение вирусной РНК - генетического материала возбудителя заболевания. Также препарат способствует разрушению ферментов вируса, с помощью которых он проникает в гепатоциты.

Дозировка рибавирина рассчитывается в зависимости от массы тела.

Расчет дозы рибавирина:

Масса Дозировка лекарства
Менее 65 кг 800 мг/сутки
До 85 кг 1000 мг/сутки
До 105 кг 1200 мг/сутки
Более 105 кг 1400 мг/сутки

Е сли у пациента имеется 1 генотип вируса, дозировка рибавирина рассчитывается как 15 мг/кг веса.

Рибавирин не используется при наличии следующих состояний:

  • тяжелая сердечная патология;
  • декомпенсированные заболевания щитовидной железы;
  • хронические анемии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • беременность;
  • возраст младше 18 лет.

Из побочных действий чаще всего отмечается негативное влияние на нервную систему:

  • повышенная раздражительность;
  • головные боли;
  • нарушение сна.

Реже отмечаются аллергические реакции, диспептические явления, изменения со стороны крови.

04 Боцепревир

В России препарат выпускается под торговым названием Виктрелис. Относится к ингибиторам протеазы. Препарат подавляет размножение вирусных частиц внутри гепатоцитов. Входит в тройную схему терапии гепатита С.

Иллюстрация 2

Дозировка стандартная - 800 мг 3 раза в день через равные промежутки времени. Рекомендуется принимать лекарство во время еды.

Исследования по влиянию препарата на организм беременных не проводились, поэтому условно считается, что лекарство противопоказано при беременности. К другим противопоказаниям относятся аутоиммунный гепатит и совместное применение с некоторыми лекарственными препаратами.

05 Телапревир

Лекарство выпускается под названием Инсиво. Также относится к ингибиторам протеазы. Механизм действия основан на подавлении размножения вирусных частиц. Дозировка препарата стандартная - 750 мг 3 раза в день во время еды. Используется в качестве начальной терапии гепатита или у пациентов с низкой эффективностью от двойной схемы.

Препарат не разрешен к применению в следующих ситуациях:

  • возраст младше 16 лет или старше 65 лет;
  • одновременный прием антиаритмиков;
  • индивидуальная непереносимость лекарства.

Среди наиболее частых побочных действий выявляют расстройства пищеварения, аллергические высыпания с зудом, анемию.

06 Софосбувир

Новый препарат, относится к ингибиторам РНК-полимеразы вируса гепатита С. Механизм действия основан на подавлении роста и размножения вирусных частиц всех генотипов. Используется для лечения вирусного гепатита С, в том числе при отсутствии эффекта от других схем. Суточная доза препарата - 400 мг, или одна таблетка.

Препарат не применяется в следующих ситуациях:

  • беременность и кормление грудью;
  • возраст до 18 лет;
  • тяжелая почечная патология;
  • декомпенсированный цирроз печени.

Не рекомендуется применять совместно с телапревиром и боцепревиром.

Из побочных действий отмечается головная боль, тошнота, повышенная утомляемость. В комбинации с интерферонами повышается риск развития анемии, лейкопении, тромбоцитопении.

07 Даклатасвир

Препарат подавляет процесс формирования вирусного белка, в результате чего нарушается размножение и сборка вирусных частиц. Используется для комбинированной терапии гепатита С.

В таблетке содержится 60 мг действующего вещества. В сутки принимается одна таблетка. Противопоказано лекарство при беременности, возрасте младше 18 лет.

Из побочных действий отмечается тошнота и головная боль, реже аллергические реакции.

08 Схемы лечения

Стандартная схема терапии гепатита С предполагает использование пегилированных интерферонов и рибавирина в соответствующих дозировках. По показаниям к лечению добавляют ингибиторы протеаз по определенной схеме.

Схемы лечения гепатита С:

Генотип Схема лечения Продолжительность курса
1 и 4 Пегилированный интерферон 1 раз в неделю подкожно. Рибавирин из расчета на массу 48 недель
1 и 4 при отсутствии эффекта от стандартной схемы Пегилированный интерферон 1 раз в неделю подкожно. Рибавирин из расчета на массу. Через 4 недели от начала лечения Виктрелис в указанной дозе или Инсиво с самого начала лечения 48 недель - интерфероны и рибавирин. При отсутствии вирусной нагрузки на 24 неделе Виктрелис отменяют. Терапия Инсиво в течение 12 недель, затем отмена при подавленной вирусной нагрузке
2 и 3 Пегилированный интерферон 1 раз в неделю подкожно. Рибавирин из расчета на массу 24 недели
1 Софосбувир, Даклатасвир или Даклатасвир, Рибавирин, Пегилированный интерферон 3,5 месяца7 месяцев
2 Даклатасвир, Софосбувир 3,5 месяца
3 Софосбувир, Даклатасвир 7 месяцев

Показателем эффективности лечения является вирусологический ответ - отсутствие вирусной нагрузки на определенном сроке лечения. Каждая схема лечения предполагает полный отказ от употребления алкоголя.

09 Заключение

Противовирусная терапия гепатита С осуществляется разными комбинациями лекарств. Длительность проведения терапии составляет от 3-х месяцев до года. Контроль эффективности лечения определяется вирусной нагрузкой - количеством вирусных частиц в крови пациента. Вирусологический эффект должен определяться уже на 4 неделе лечения.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>