Гепатит С - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Поражаются клетки печени, происходит их атрофия и замещение соединительной тканью. Болезнь прогрессирует довольно быстро.

Лечить гепатит С нужно обязательно. Для этого существуют специальные схемы, основанные на комбинации противовирусных средств и интерферонов. Лечение длительное и составляет 6-12 месяцев. В последние годы разрабатываются новые препараты, позволяющие сократить длительность терапии.

01 Показания к лечению

В пяти процентах случаев гепатит С излечивается самостоятельно - если у человека нет других заболеваний, подавляющих иммунную систему. Вирус в крови не определяется, остаются лишь специфические антитела. В таких случаях лечения не требуется.

Изображение 1

Если же ПЦР-диагностика указывает на наличие HCV (вируса гепатита С) в крови, это является показанием к началу специфической противовирусной терапии. Необходимость лечения зависит от следующих факторов:

  • возраст и пол;
  • давность заболевания;
  • уровень вирусной нагрузки и генотип вируса;
  • степень фиброза печени.

Методы лечения назначаются с учетом этих факторов. Для лечения гепатита С требуется затратить немало средств, поэтому бесплатно получить терапию человек может только по очереди. Если же он не хочет ждать, придется проходить курс противовирусной терапии за свои деньги.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

02 Специфическая терапия

Основным и наиболее эффективным методом лечения гепатита С на сегодняшний день остается прием интерферона в сочетании с противовирусным препаратом рибавирином. Эта схема дает положительные результаты при любом вирусном генотипе.

Генотип - это разновидность вируса гепатита С, каждая из которых имеет отличительные характеристики. Заболевания, вызванные разными генотипами, протекают по-разному. Всего известно три таких разновидности:

  • 1 генотип;
  • 2 генотип;
  • 3 генотип.

Картинка 2

Наиболее чувствителен к специфической терапии 3 генотип вируса, менее восприимчивым является 1 генотип.

Стандартная схема противовирусной терапии включает:

  • введение интерферона раз в три дня или раз в неделю;
  • ежедневный прием рибавирина.

Интерферон имеет две разновидности:

  • короткого действия, который требуется вводить каждые три дня;
  • длительного действия, или пегилированный интерферон - его используют раз в неделю.

Дозировки препаратов рассчитываются в зависимости от массы тела пациента. Первые 2-3 инъекции делают в стационаре, затем продолжают лечение в домашних условиях.

Для комбинированной схемы лечения имеются противопоказания. Нельзя применять эти препараты:

  • у детей младше трех лет;
  • у беременных женщин;
  • у людей с гипертиреозом;
  • у людей, подвергавшихся пересадке органов;
  • при индивидуальной непереносимости препаратов;
  • при наличии декомпенсированной патологии внутренних органов;
  • при низком иммунном статусе.

У беременных женщин препараты вызывают пороки развития плода. После окончания терапии до наступления беременности нужно выждать не менее полугода. Во время беременности лечить гепатит С можно только растительными гепатопротекторами.

03 Побочные эффекты

Лечение интерфероном и рибавирином переносится пациентами по-разному. Существуют побочные эффекты, которые бывают настолько выраженными, что человек отказывается от лечения.

Таблица. Возможные побочные эффекты специфической противовирусной терапии.

Побочный эффект Причина Контроль и коррекция
Гриппоподобный синдром - развивается после первой инъекции интерферона, у большинства пациентов проходит после второго введения препарата Введение препарата стимулирует выработку антител При высокой температуре принимать жаропонижающие средства, употреблять больше жидкости
Бессонница - может развиваться с первых дней лечения Вызвана интоксикацией организма из-за массивной гибели вирусов Рекомендуется сообщить о бессоннице лечащему врачу. Для улучшения состояния нужно соблюдать режим дня, сбалансированную диету, перед сном пить отвар пустырника или мелиссы
Раздражительность, депрессивное состояние - беспокоит все время приема препаратов Специфический побочный эффект пегилированных интерферонов Рекомендуется прием антидепрессантов и успокоительных средств
Одышка Результат сочетанного действия препаратов О появлении одышки сообщить лечащему врачу. Избегать тяжелых физических нагрузок
Анемия Побочный эффект рибавирина Раз в месяц контролировать общий анализ крови, принимать препараты железа
Дисфункция щитовидной железы Пегилированный интерферон вызывает снижение или повышение функции железы Раз в месяц контроль тиреоидных гормонов

Побочные эффекты терапии развиваются не у каждого человека. Даже если они появляются, то проходят в течение нескольких недель.

Продолжительность курса противовирусной терапии зависит от генотипа:

  • при первом генотипе лечение продолжается в течение 48 недель;
  • при втором и третьем - 24 недели.

Если человеку противопоказана комбинированная терапия, ему назначают лечение только пегинтроном. В этом случае длительность курса составляет 18 месяцев.

За границей разработаны новые препараты, которые на данный момент находятся в стадии клинических испытаний и в России не зарегистрированы официально как средство лечения гепатита С. Таких препаратов три:

  • Софосбувир;
  • Даклатасвир;
  • Ледипасвир.

Изображение 3

Данные лекарства имеют минимум побочных эффектов. Наиболее частые нежелательные действия - тошнота и головокружение. Проведенные исследования на добровольцах показали, что препараты эффективны в 98% случаев по отношению ко всем генотипам. Положительные результаты обнаруживались уже после 12 недель применения.

04 Дополнительные методы

Обязательным компонентом лечения гепатита С является прием гепатопротекторов. Эти препараты способствуют регенерации поврежденных клеток печени и повышают их защитные свойства. Гепатопротекторы имеют природное или синтетическое происхождение.

Препараты природного происхождения в своей основе имеют экстракты артишока, бессмертника, расторопши, солянки холмовой:

  • Карсил;
  • Легалон;
  • Хофитол;
  • Прогепар.

Изображение 4

Синтетические гепатопротекторы изготовлены на основе эссенциальных фосфолипидов или аминокислот:

  • Эссливер;
  • Эссенциале;
  • Фосфоглив;
  • Гепа-мерц;
  • Гептрал.

Принимать эти препараты нужно курсом не менее трех месяцев, затем делать такой же перерыв и снова повторять курс. Хороший эффект оказывают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты - Урсосан, Урсофальк, Эксхол. Прием этих препаратов нормализует уровень билирубина и печеночных трансаминаз, уменьшает выраженность первых признаков цирроза печени. Рекомендуется пациентам с выраженным кожным зудом.

В последние годы появились новые противовирусные препараты, которые обладают большой эффективностью в отношении 1 генотипа вируса. Их добавляют к комбинированной схеме лечения, и такая терапия называется тройной. Таких препаратов два - Телапревир и Боцепревир, они разрешены к применению в России. Тройная терапия имеет некоторые особенности:

  • используется только у пациентов с первым генотипом;
  • разрешены к применению у пациентов с циррозом печени;
  • Боцепревир добавляют с 4-ой недели курса, Телапревир - с 12-й недели;
  • на фоне приема этих препаратов возможно усиление побочных эффектов;
  • применяются только в комплексе с рибавирином и интерфероном.

Иллюстрация 5

05 Гемосорбция

Экстракорпоральная гемосорбция - еще один дополнительный метод, позволяющий лечить гепатит С более эффективно. Метод представляет собой разновидность плазмафереза. Суть его заключается в очищении крови от вирусных частиц и токсинов.

Показания для проведения гемосорбции следующие:

  • активный воспалительный процесс в печени;
  • увеличение печени и селезенки;
  • недостаточная эффективность специфической терапии;
  • выраженные внепеченочные симптомы гепатита.

Гемосорбция проводится строго в условиях круглосуточного стационара. Оказывает следующие положительные эффекты:

  • очищение крови и снижение уровня вирусной нагрузки;
  • устранение кожного зуда;
  • облегчение болевого синдрома;
  • снижение побочных эффектов от препаратов.

Изображение 6

06 Диета

Всем пациентам с гепатитом назначается лечебная диета №5. Она направлена на разгрузку печени, снижение активности воспалительного процесса и обеспечение организма необходимыми питательными веществами. Принципы лечебного питания следующие:

  • полный отказ от алкоголя;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • частые и небольшие по объему приемы пищи;
  • ограничение сладкого;
  • исключение жирной, жареной, консервированной пищи;
  • ежедневное употребление овощей, фруктов, орехов.

Обязательно назначается адекватная физическая нагрузка. Уровень ее должен соответствовать возрасту пациента, выраженности патологического процесса, наличию сопутствующих заболеваний.

Иллюстрация 7

Лечить гепатит С народными средствами неэффективно и небезопасно. Единственное, что может вылечить болезнь - это противовирусные препараты. Самолечение приводит к ухудшению патологического процесса и развитию осложнений.

07 Оценка эффективности терапии

На фоне проводимого лечения необходимо оценивать его эффективность. В случае стандартной комбинированной терапии оценка эффективности проводится на четвертой неделе приема препаратов. Она заключается в определении нескольких критериев:

  • вирусологический - исчезновение РНК HCV из крови;
  • биохимический - нормализация печеночных трансаминаз;
  • морфологический - уменьшение степени фиброза печеночной ткани.

Изображение 8

На основании вирусологического критерия выделяют несколько типов ответа на терапию.

Тип ответа Описание
Быстрый вирусологический ответ РНК HCV отсутствует в крови через 4 недели после начала терапии
Ранний вирусологический ответ РНК HCV обнаруживается через 4 недели, но отсутствует через 12-24 недели
Отсутствие вирусологического ответа РНК HCV определяется через 24 недели терапии

Устойчивый вирусологический ответ - основной критерий эффективности противовирусной терапии. Стойкое отсутствие РНК HCV в крови говорит об излечении гепатита. Наибольшие шансы на получение такого результата имеют следующие группы людей:

  • лица европейской расы;
  • женщины;
  • возраст менее 40 лет;
  • отсутствие ожирения;
  • отсутствие признаков цирроза печени.

При получении стойкого вирусологического ответа человека регулярно обследуют и на протяжении многих лет вирус в крови не обнаруживается. Рецидивирование заболевания встречается крайне редко - в 2% случаев. У большинства пациентов заболевание навсегда отступает. С учетом всех вышеописанных показателей, можно сделать выводы:

  • гепатит С излечим;
  • при условии эффективности терапии можно полностью избавиться от вируса в крови;
  • рецидивы наблюдаются очень редко.

08 Заключение

Лечить гепатит С нужно при наличии соответствующих показаний. Существует несколько методик лечения у взрослых, каждая из них имеет определенные особенности. Курс лечения в зависимости от выбранных препаратов занимает от трех до восемнадцати месяцев. При получении стойкого вирусологического ответа на протяжении нескольких лет можно считать, что человек полностью излечился от хронического гепатита.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>