Стеатоз печени - системное заболевание, которое развивается вследствие того, что здоровые клетки органа - гепатоциты - начинают накапливать жир и перестают выполнять свои функции. По мере развития дистрофических явлений пораженные клетки могут разрываться и жир скапливается в межклеточном пространстве, образуя кисты. Пациент страдает от тяжелой печеночной недостаточности. Со временем кисты перерождаются в фиброзную ткань, давят на печень, она перестает выполнять фильтрационную функцию и болезнь заканчивается летальным исходом.

Стеатоз печени, или жировой гепатоз, известен в народе как ожирение печени. Болезнь чаще всего поражает мужчин после 40 лет, злоупотребляющих спиртными напитками, и женщин с ожирением после 45 лет. В последнее время все чаще стеатоз печени диагностируется у молодых людей и даже у детей.

Различают 3 типа течения заболевания:

  1. Очаговый стеатоз, когда поражаются отдельные участки печеночной ткани.
  2. Обширный, или диффузный стеатоз - тяжелый патологический процесс, в который вовлечен весь орган, печень многократно увеличивается.
  3. Фокальный стеатоз - доброкачественные новообразования в органе.

При очаговом стеатозе жир находится внутри гепатоцитов, при диффузном - скапливается в межклеточном пространстве.

При микроскопии клеток печени можно увидеть картину заболевания. Жировые включения в клетках могут быть мелко- или крупнокапельными. От этого также зависит характер развития заболевания.

Стеатоз печени - это заболевание, которое у пьющих людей развивается по типу алкогольного гепатита. У непьющих пациентов жировой гепатоз, как правило, обратимая болезнь, которая не затрагивает структуру клеток. В сложных случаях и при отсутствии должного лечения в органе может развиться воспалительный процесс и у пациента возникнет хронический гепатит с переходом в цирроз печени.

Стеатогепатоз может быть самостоятельным заболеванием, а может выступать симптомом сахарного диабета 1 и 2 типов.

01 Почему возникает патология?

В большинстве случае болезнь развивается на фоне 2 провоцирующих факторов:

  1. 1. Злоупотребление алкогольными напитками.
  2. 2. Нарушение жирового и углеводного обменов, вследствие сбоя эндокринных и метаболических процессов.

По статистике ВОЗ в мире доля неалкогольных (обменных) форм заболевания значительно превышает остальные. Причины ожирения печени:

  • длительный прием токсических лекарственных препаратов (при туберкулезе, онкологических патологиях, гормональных нарушениях, постоянных рецидивах воспалительных процессов, требующих лечения антибиотиками);
  • нарушения питания - переедание или голодание, а также одностороннее питание, которые приводят к нарушению работы ферментативной системы и неправильным обменным процессам в организме;
  • наличие в анамнезе хронических заболеваний пищеварительной системы;
  • изменения гормонального статуса;
  • хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые приводят к кислородному голоданию клеток печени, что вызывает их жировую дистрофию и гибель;
  • на фоне гипотиреоза щитовидной железы;
  • дисфункция поджелудочной железы;
  • дисбактериоз кишечника;
  • преобладание в рационе жирных продуктов, которые вместе с гиподинамией (недостатком движений) вызывают дистрофию здоровой ткани печени.

Картинка 1

В группе риска по возникновению стеатоза печени находятся люди с избыточным весом, малоподвижные, имеющие в анамнезе сахарный диабет и хронические системные заболевания. Они должны знать о симптомах данной болезни, способах лечения и методах профилактики.

02 Течение болезни

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

Начало болезни протекает бессимптомно. В печени нет нервных окончаний, поэтому пациенты не испытывают дискомфорт или боль. Чаще всего стеатоз печени диагностируется, когда есть уже серьезные изменения в структуре печени. На ранних стадиях его можно обнаружить на УЗИ органов брюшной полости, которое назначается с целью обследования или при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Основные признаки жирового гепатоза печени:

  • появление хронической усталости, общей слабости, которые нарастают при физических нагрузках;
  • появление диспептических расстройств: тошноты, рвоты (с примесью желчи), отрыжки и горечи во рту;
  • печень увеличивается, с правой стороны ощущается чувство сдавливания, тяжести и боли;
  • вследствие поражения иммунной системы больной начинает часто болеть простудами, гриппом и другими вирусными инфекциями;
  • иногда болезнь сопровождается застоем желчи, тогда возникают симптомы холестаза, такие как желтушность кожных покровов и белков глаз;
  • нарушается аппетит, вплоть до полного отказа от приема пищи;
  • появляются аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, дерматиты.

Картинка 2

Любые симптомы заболевания должны стать поводом для обращения к специалисту. Чем раньше диагностирован стеатоз печени, тем успешнее он лечится. Алкогольный стеатоз печени полностью проходит после 4 недель волевого отказа от употребления спиртных напитков.

03 Как диагностируют жировой гепатоз?

Начальные формы стеатоза печени можно выявить лишь при плановом осмотре с помощью ультразвукового обследования. Врач исследует состояние желчного пузыря и селезенки. При стеатозе селезенка всегда увеличена. Кроме того, печень теряет свою эхогенность и уплотняется вследствие наличия очагов жирового перерождения и жировых кист.

При постановке первичного диагноза назначаются дальнейшие диагностические исследования:

  1. 1. Клинические лабораторные анализы. Самый показательный из низ - анализ крови на биохимию. По отклонениям в уровне холестерина, билирубина, ферментов, специфических белков и прочих печеночных фракций врач может определить стадию патологического процесса и выбрать тактику лечения. В случаях, когда уже имеет место жировой фиброз тканей печени, назначается анализ крови на маркеры фиброза: прямые биомаркеры свидетельствуют о наличии фиброзных волокон, а непрямые - ферменты АСТ и АЛТ - показывают, что имеет место выраженный фиброз, переходящий в цирроз.
  2. 2. Эластография печени. Забор на биопсию поврежденных тканей печени чреват серьезными осложнениями: кишечным кровотечением, которое довольно трудно купируется. На смену травматичным методикам пришла эластография печени с помощью аппарата "Фиброскан". Фибросканирование - разработка известного гепатолога Т. Пойнара, которая уже вошла в мировые стандарты диагностики заболеваний печени. Она позволяет за 5-10 минут составить полную картину заболевания, насколько поглотила фиброзная ткань здоровые клетки печени. Единственное исключение - пациенты с большой массой тела, воспалительным процессом в печени и асцитом. У них данные эластографии могут быть смазаны. В этом случае применяются другие методы диагностики.
  3. 3. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии - 2 высокоинформативных метода, по результатам которых можно судить об уплотнении печении, ее увеличении и патологических изменениях. Также можно обнаружить очаги инфильтрации в нормальной паренхимальной ткани. МРТ и КТ назначаются для подтверждения данных УЗИ обследования.
  4. 4. Эндоскопия. Исследование с помощью оптического прибора, который вводится через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Эндоскопия дает возможность исследовать состояние печени и провести необходимое оперативное вмешательство.
  5. 5. Биопсия. Проводится в условиях стационара при круглосуточном наблюдении за состоянием пациента, так как при заборе тканей на гистологическое исследование могут возникнуть осложнения.
  6. 6. Радионуклидное сканирование.

У вас Холецистит?

Елена Малышева: "Единственное средство, которое пригодно для очистки печени и полноценного лечения Холецистита дома, которое я могу рекомендовать - это... " Читать далее >>

Изображение 3

04 Стадии и возможные осложнения заболевания

По мере развертывания картины заболевания гепатологи выделяют 4 стадии:

  1. 1. Стеатоз печени 1 степени. В клетках паренхимы печени появляются небольшие вкрапления - капли жира, которые не изменяют структуру клеток.
  2. 2. Жировой гепатоз 2 степени. В клетках печени начинают развиваться необратимые изменения, жир выходит в межклеточное пространство и образует множественные кисты.
  3. 3. Умеренный стеатоз. В клетках накапливается небольшое количество нейтральных жиров. Печень длительное время не испытывает нагрузки, а ее структура остается здоровой.
  4. 4. Стеатоз печени 3 степени - распад клеток печени.

Ученые не установили, почему в некоторых случаях жировой гепатоз находится в границах умеренного течения на протяжении всей жизни пациента, а иногда в короткие сроки осложняется более грозными заболеваниями. К осложнения стеатоза печени относят:

  1. 1. Стеатогепатит. Это переходная фаза от стеатоза к циррозу печени. Жировая дистрофия вызывает развитие воспалительного процесса. Выделяют алкогольный и неалкогольный стеатогепатит. Болезнь характеризуется более тяжелым течением. При отсутствии лечения в гепатоцитах нарастают процессы некротизации ткани: пациент теряет в весе, кожа приобретает желтушный оттенок.
  2. 2. Предциррозное состояние. Фиброз печени. Орган постепенно теряет дольковое строение и уплотняется за счет разрастания фиброзной ткани. При своевременном лечении патологический процесс можно стабилизировать и поддерживать нормальную работу печени.
  3. 3. Цирроз печени - необратимое смертельное заболевание вследствие массовой гибели гепатоцитов и замены нормальной ткани паренхимы соединительной фиброзной тканью, которая не выполняет функции фильтрации. Комплекс лечения направлен на то, чтобы замедлить прогресс развития заболевания.

Изображение 4

И стеатоз печени, и его осложнения требуют от пациента полного пересмотра своих жизненных приоритетов и строгого выполнения всех врачебных указаний. В этом случае прогноз развития заболевания будет благоприятным, а качество жизни - приемлемым. Если пациент нарушает режим и отказывается от лечения, то результатом может быть смерть от почечной и печеночной недостаточности или внутреннего кровотечения.

05 Способы терапии

Если диагноз жировой гепатоз окончательный, то основное лечение направлено на устранение причин, которые привели к развитию заболевания. Если стеатоз алкогольный, то пациенту рекомендовано отказаться от употребления спиртных напитков. В случае, когда он не может выйти из алкогольной зависимости самостоятельно, к лечению подключают врача-нарколога.

Если болезнь развилась вследствие нарушений жирового обмена, основная тактика лечения направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Пациенту предлагается лечь в стационар, где будут проводиться следующие лечебные мероприятия:

  • постельный режим;
  • медикаментозная терапия;
  • диетотерапия;
  • физиотерапия.

Иллюстрация 5

Когда состояние больного стабилизируется, он может покинуть стационар, но лечение будет проводить самостоятельно еще в течение нескольких месяцев. Пациенты со стеатозом печени ставятся на диспансерный учет к гепатологу или гастроэнтерологу. В период ремиссии им предписано 2 раза в год проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать кровь на биохимию.

06 Основные принципы питания

Стеатоз печени требует пересмотра режима и принципов питания. Именно пищевые нарушения могут спровоцировать неправильный обмен жиров.

Картинка 6

Пациенты, у которых диагностировано данное заболевание, должны будут придерживаться правил здорового питания в течение всей оставшейся жизни.

Они включают в себя следующие положения:

  1. 1. В питании должны преобладать белковые и углеводные продукты. При этом суточная норма белков должна составлять не менее 140 г, а углеводов - 400 г.
  2. 2. Жиры - необходимая часть здорового питания. Допустимо принимать в сутки до 80 г жиров.
  3. 3. Рацион строится на калорийных блюдах. При этом общий суточный каллораж не должен превышать 3000 ккал
  4. 4. Необходимо привыкнуть к дробному питанию - 6 раз в день небольшими порциями.
  5. 5. Нельзя допускать обезвоживания. Суточная норма приема отфильтрованной воды (не минерализованной) составляет 2 л.
  6. 6. Полный запрет на алкогольные напитки, нужно с осторожностью относиться к газированным и бродильным напиткам.
  7. 7. Снизить потребление соли до 10 г в сутки. Практиковать бессолевые дни.
  8. 8. Вести постоянный контроль над массой тела.

Если в анамнезе пациента есть сахарный диабет, язва желудка и другие системные заболевания, то по вопросу диеты лучше проконсультироваться с эндокринологом и гастроэнтерологом.

Иллюстрация 7

07 Составление рациона

На начальных стадиях заболевания лечебная диета является основным методом терапии. Придерживаясь ее принципов, можно полностью излечиться от стеатоза. Главное правило - следить за набором продуктов и способами их приготовления. Рацион строится таким образом, чтобы организм получал максимум полезных веществ, а печень была не перегружена перевариванием тяжелой пищи. При жировом гепатозе рекомендуется употреблять:

  • цельнозерновые крупы: рис, овсяные хлопья, гречку, пшено;
  • нежирные сорта мяса: говядину, телятину, мясо курицы, кролика и индейки;
  • нежирные сорта рыбы: судак, тунец, навага, хек, минтай, треска;
  • кисломолочные продукты не более 2% жирности;
  • морепродукты: креветки и кальмары;
  • тушеные и сырые овощи, за исключением лука, чеснока, редьки, редиса;
  • картофель;
  • яйца;
  • печеные фрукты - яблоки и груши, из сырых - бананы;
  • оливковое и кукурузное масло.

Из рациона следует исключить все острые приправы, маринады и солености, полуфабрикаты, сладости: пирожные с кремом, варенье, джемы и шоколадные конфеты, виноград, клубнику, сливы. Есть ограничения по мучным блюдам и хлебу. Допускается употреблять подсушенный пшеничный хлеб (готовить сухарики). В первые недели лечебного питания следует исключить крепкий черный чай, какао и кофе. При нормализации состояния их можно изредка вводить в рацион.

Определение и различные методы лечения стеатоза печени

Как готовить пищу? Конечно, жареное исключается. В настоящее время есть множество приборов, которые облегчают процесс приготовления диетических продуктов. Пищу можно варить, тушить в воде, готовить на пару и в мультиварке без масла. Консистенция блюд должна быть нежная и щадящая.

08 Примерное меню и набор блюд

Стеатоз печени не предусматривает скудный и однообразный рацион. В установленных рамках можно проявить массу фантазии и питаться вкусно и ярко. Рассмотрим примерное меню одного дня:

Завтрак: овощной омлет на пару, творог жирностью 1%, зеленый чай. Для приготовления омлета берем ½ кабачка, ложку зеленого горошка, 1-2 соцветия цветной капусты, мелко режем, заливаем яйцом и ставим в пароварку. Блюдо можно приготовить и на водяной бане.

Иллюстрация 8

2-й завтрак: печеное яблоко с корицей.

Обед: овощной суп из брокколи и картофеля с сухариками, запеченное мясо. Рецепт мяса: кусочки говядины натереть сухим базиликом и засыпать кружками моркови, промариновать 30 минут, а затем затушить в духовке 1 час при температуре 180°С.

Полдник: овощной салат с гречкой.

Картинка 9

Ужин: паровая рыба с баклажаном и картофельным пюре. Рецепт рыбы: кусочек рыбы поливаем лимонным соком, немного присаливаем и посыпаем молотым кориандром. На дно посуды укладываем тонкими кружками баклажан, на него укладываем рыбу, немного сбрызгиваем оливковым маслом и ставим в пароварку.

На ночь: стакан обезжиренного кефира или натурального йогурта.

Еще в 19 веке была разработана специальная диета для больных с жировым гепатозом печени. Она предусматривает здоровое сбалансированное питание, которое обеспечивает быстрое наступление ремиссии.

Диета построена на дробном питании с ограничениями сахара, соли, жирных и мучных блюд. В течение дня рекомендовано пить зеленый чай, отвар шиповника, травяные чаи, овощные соки, компоты из кураги и чернослива.

09 Медикаментозное воздействие

Медикаментозная терапия при стеатозе печени показана, когда болезнь перешла во 2-3 стадию течения. Многие специалисты считают, что при жировом гепатозе можно лишь исключить алкоголь и придерживаться принципов здорового питания. Другие, наоборот, заявляют, что стеатоз, стеатогепатит и фиброз печени имеют настолько схожую симптоматику, что их дифференциация возможна только при наличии высокотехнологичной аппаратуры, которая есть не во всех лечебных учреждениях, поэтому лечение лекарственными препаратами совершенно необходимо.

В протокол лечения заболевания входят препараты, улучшающие жировой обмен и функции печени:

  1. 1. Метформин. Препарат препятствует продуцированию глюкозы клетками печени, повышая вместе с тем чувствительность тканей к инсулину. У пациентов налаживается сахарный и жировой обмен, у них снижается масса тела. Препарат несовместим с алкоголем и тяжелыми физическими нагрузками.
  2. 2. Группа тиазолиндионов: Розиглитазон, Пиоглитазон. Основное действие - повышение чувствительности тканей к инсулину. В последнее время исследования показали, что препараты обладают побочным действием: вызывают отеки, повышают массу тела. Их нельзя принимать при заболеваниях сердца и сосудов.
  3. 3. Группа препаратов с альфа-липоевой кислотой: Тиогамма Турбо, Эспа-Липон. Основное действующее вещество препаратов - метформин. Он налаживает сахарный обмен и обладает мощными антиоксидантными свойствами. Лекарственные средства противопоказаны пожилым пациентам.
  4. 4. Статины и фибраты. Препараты этих групп применяются в комплексном лечении жирового гепатоза. Они нормализуют липидный обмен и препятствуют появлению в сосудах жировых бляшек.
  5. 5. Гепатопротекторы. Группа препаратов, улучшающих функцию печени. Сюда входят Эссенциале, Гепа-Мерц, Антраль, Гепабене, Гептрал, Урсофальк, Урсохол.
  6. 6. Препараты на основе расторопши пятнистой: Седеко, Силимар, Карсил, Легалон. Расторопша - источник биологически активного вещества силимарина, который благотворно воздействует на пораженные клетки печеночной паренхимы, нейтрализует яды и не дает им проникнуть сквозь мембрану клеток.

Изображение 10

Курс медикаментозной терапии при стеатозе печени назначает врач на основе диагностических исследований и оценки состояния больного. Любое самолечение грозит серьезными осложнениями, так как у всех препаратов есть противопоказания и побочные эффекты.

10 Народные средства

Народная медицина - кладезь полезных и эффективных рецептов, которые можно применять при лечении жирового гепатоза печени. Правда, не стоит сильно увлекаться травами, ведь они - источник природных сильнодействующих веществ. Если назначена медикаментозная терапия, то лечение народными средствами стоит согласовать с врачом.

Различные настои трав помогают наладить в организме липидный и сахарный обмен, снизить количество жировых клеток в паренхиме печени, остановить развитие гепатоза. Вот некоторые из народных рецептов:

  1. 1. 1 ст.л. семян расторопши заварить 1 стаканом кипятка и выдержать 30 минут. Отвар пьют горячим, маленькими глотками, в течение 1 месяца. Можно добавить к отвару щепотку травы мяты перечной. Вместо семян можно взять порошок семян расторопши, для заваривания необходимо 30 г порошка.
  2. 2. Взять в равных количествах семена расторопши, цветки ромашки аптечной, траву бессмертника, зверобоя, березовые почки. 1 ст.л. смеси заварить в 500 мл крутого кипятка. Пить по 1 стакану отвара в день натощак или за 2 часа после еды. Курс лечения - 2 месяца. После перерыва в 1 месяц его следует повторить. В год необходимо принять 2-3 курса.
  3. 3. В 1 л кипятка добавить 1 стакан сухофруктов и 4 ст.л. овсяной крупы, настоять в течение 3 часов. Отвар выпить за несколько приемов.
  4. 4. Взять в равных частях траву хвоща полевого, пустырника, зверобоя, трехцветной ромашки и плоды шиповника. Положить 1 ст.л. смеси в 1 стакан кипящей воды, проварить 10 минут, остудить, процедить и употребить в течение дня.
  5. 5. Взять по 2 ст.л. корней одуванчика, травы расторопши, крапивы, золотарника, листочков березы. 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка в термосе и настоять в течение 10-15 минут. Отвар процедить и пить по 2 стакана в день Курс лечения - 1 месяц.
  6. 6. Съедать ежедневно по 5 ядрышек из косточек абрикоса. Они богаты витаминами, которые защищают клетки печени и налаживают отток желчи. Вместо абрикоса можно брать по 3 косточки лимона.
  7. 7. 3 лимона измельчить и залить 500 мл кипятка, настоять всю ночь. На следующий день отвар выпить между приемами пищи.
  8. 8. Взять небольшую тыкву, вынуть из нее косточки и сердцевину. В полученную полость залить светлый мед, накрыть крышкой и настоять в темном теплом месте в течение 14 дней. После этого мед с соком тыквы слить и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день.
  9. 9. Незрелые грецкие орехи пропустить через мясорубку и смешать с натуральным майским медом 1:1. Убрать на 1 месяц в темное место. После этого принимать средство по 1 ч.л. 3 раза в день.
  10. 10. Смешать полстакана свежевыжатого морковного сока с горячим молоком (70°С). Пить в течение месяца натощак, за 1 час до еды.

Картинка 11

11 Физиопроцедуры и рефлексотерапия

Хорошие результаты в лечении дают такие виды физиотерапии, как:

  • аутогемаозонотерапия с повышенным содержанием озона;
  • лечение ультразвуком;
  • лечение на установке сингалентного кислорода;
  • гирудотерапия;
  • низкотемпературная сауна.

Картинка 12

12 Физическая активность

При жировом гепатозе печени важно соблюдать дозированную физическую нагрузку. Она повышает чувствительность клеток к инсулину, помогает снизить массу тела и степень ожирения печени.

Наиболее эффективным признан ежедневный курс аэробных упражнений. Если заниматься в системе, то масса тела будет снижаться постепенно. Слишком быстрое похудение может вызвать ухудшение течения заболевания.

Если нет интереса к комплексу упражнений, то в качестве аэробной нагрузки вполне подойдет ежедневная прогулка на свежем воздухе в течение 1 часа, езда на велосипеде, лыжные пробежки и плаванье. В зимнее время можно заниматься в зале, на тренажерах или подобрать щадящий курс аэробики. Важно выбирать для себя то, что вызывает удовольствие, поднимает настроение и вселяет уверенность в выздоровлении.

Определение и различные методы лечения стеатоза печени

Вопрос о допустимой дозе физических нагрузок решает врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо только во всем соблюдать меру.

Жировой гепатоз - обратимая болезнь, он отступает под действием силы воли и настойчивости больного. В то же время болезнь может вернуться назад, если снова взяться за рюмку, потянуться к лакомому кусочку пожирнее и проводить жизнь в пределах своей комнаты.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>