• Болит печень ?!Бабушкин рецепт, чтобы восстановить угробленную печень...
    Читать далее >>

Печеночная энцефалопатия способна развиваться как осложнение многих заболеваний печени различного происхождения. Синдром проявляется в виде изменения черт личности, снижения интеллекта, нарушения мозговой активности вплоть до стадии крайне тяжелого явления – печеночной комы. Данное патологическое состояние является угрожающим для жизни и требует немедленного врачебного вмешательства. Лечение энцефалопатии проводится в условиях стационара.

1 Этиология и патогенез

В связи с тем, что к развитию печеночной энцефалопатии способны приводить факторы, различные по своей природе, выделяются следующие разновидности заболевания:

Вид

Описание

Изображение

Возникающая в связи с острой печеночной недостаточностью

Печеночная недостаточность – симптомокомплекс, при котором печень теряет способность выполнять одну или несколько из своих функций. К причинам возникновения недуга могут быть отнесены:
  • алкогольный гепатит, возникающий по причине хронического злоупотребления спиртными напитками;
  • заражение вирусными гепатитами A, B, C, D, E и др.;
  • злокачественная опухоль или ее метастазы, локализующиеся в печени;
  • токсическое воздействие гепатотропных ядов и некоторых лекарственных средств

Функции печени, которые «выпадают» при печеночной недостаточности различного генеза

Связанная с попаданием в кровеносное русло нейротоксинов и их циркуляцией

При данном типе синдрома патологии печени отсутствуют. Ведущую роль в возникновении и развитии печеночной энцефалопатии играют отравляющие вещества (нейротоксины) кишечного происхождения. К такому состоянию способны привести продукты обмена активно размножающихся микроорганизмов кишечника и чрезмерное употребление в пищу мясомолочной продукции, что связано с избыточным метаболизмом белков. Этанол – распространенный токсин, действующий на нервную ткань

Мозг здорового человека (слева) и регулярно употребляющего алкоголь (справа)

Осложнение цирроза печени

Цирроз печени – стадия завершения воспаления печени, при которой возникает замещение нормальной ткани (паренхимы) массой соединительной ткани, не способной выполнять ни одну из фактических функций печени

Кроме вышеописанных этиологических факторов, являющихся первопричиной развития печеночной энцефалопатии, существуют так называемые триггерные причины, способные провоцировать и усугублять уже имеющуюся патологию:

  • кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • хронические запоры;
  • перенесенные ранее инфекционные заболевания;
  • хронический алкоголизм;
  • оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта;
  • хронические стрессы;
  • длительное использование тех или иных лекарственных препаратов;
  • иммунодефициты различного происхождения.

2 Клиническая картина и классификация

Симптоматика печеночной энцефалопатии характеризуется различным сочетанием неврологических и психических изменений и описана в таблице:

Симптомы

Описание

Угнетение сознания

Характеризуется как легкими нарушениями (заторможенность, сонливость, снижение концентрации и внимания), так и тяжелыми – печеночная кома

Нарушение сна

Изменение периодичности фаз цикла «сон - бодрствование» - ночная бессонница сопровождается дневной сонливостью

Изменение поведенческих черт

Чаще всего наблюдается при затяжном (хроническом) течении заболевания. Больные с печеночной энцефалопатией нередко предъявляют жалобы на частую перемену настроения - эйфорическое поведение сменяется апатией. Пациенты теряют интерес к любимым ранее занятиям, становятся безучастными к происходящему

Расстройства интеллектуальной сферы

Клинические проявления довольно разнообразны: больные становятся рассеянными, забывчивыми, концентрация внимания и работоспособность заметно снижаются. Периодически пациенты впадают в ступор. Их речь становится монотонной, смысл сказанного порой непонятен для собеседника. Возможно возникновение повторений слов или отдельных словосочетаний, фраз

Появление специфического запаха

Сладковатый гнилостный запах из полости рта возникает в результате нарушений обмена веществ в печени. Специфический запах также могут приобретать испражнения и пот больного. Нередко при осмотре обращает на себя внимание обложенность языка желтовато-белым налетом

Хлопающий тремор

Патологические движения кистей рук, характеризующиеся выполнением быстрых движений по типу сгибательно-разгибательных в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах

Изменение температуры тела

Для печеночной энцефалопатии характерно повышение нормальной температуры в связи с токсическим поражением центра терморегуляции, находящегося в головном мозге

Эндокринные нарушения

Возникают как результат сбоя в работе желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, яичек и яичников. Проявляются возникновением большого спектра нарушений обмена. Нередко пациенты обращаются к врачу с жалобами на снижение полового влечения, импотенцию. У представительниц женского пола часто обращает на себя внимание проблема бесплодия

В течении заболевания выделяются следующие стадии:

Стадия

Описание

Начальная (стадия субкомпенсации)

Начало патологического процесса относительно неспецифично: пациенты жалуются на частую смену настроения и изменение восприятия окружающего мира. Их беспокоит чрезмерная активность или, напротив, апатия. Незначительное повышение температуры тела редко обращает на себя внимание больного. Кроме того, способны возникать специфические проявления поражения печени – желтушность кожных покровов и слизистых оболочек

Стадия декомпенсации

Характеризуется усугублением текущей клинической картины. Пациентов беспокоит сильная сонливость и слабость. На данной стадии возникает хлопающий тремор, заставляющий больных обратиться к врачу-неврологу

Терминальная

Является своеобразным «предкоматозным» периодом. Окружающим становится тяжело контактировать с больным, поскольку он с трудом реагирует на внешние раздражители, реакция на боль остается сохраненной.

Человек становится агрессивным и раздражительным, отказывается от еды и лечения

Стадия комы

Тяжелое состояние на грани жизни и смерти. Больной находится без сознания, реакция на внешние раздражители сильно угнетена или отсутствует. Рефлексы угасают вплоть до полного исчезновения.

Изменяется дыхание и сердечно-сосудистая деятельность, нарушается регуляция температуры тела

По скорости течения симптомокомплекса выделяются следующие формы заболевания:

Форма

Описание

Острая

Проявляется быстрым, порой молниеносным развитием клинической картины. Внезапно возникшие нарушения психики способны в скором времени вызвать кому

Хроническая

Симптоматика нарастает достаточно медленно: от нескольких недель до нескольких лет. Пациенты длительное время живут обычной жизнью и обращаются в лечебные учреждения при ухудшении состояния

3 Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на определение симптомов заболевания, установление степени тяжести и стадии патологического процесса. С этой целью проводятся следующие меры:

Методика

Описание

Сбор анамнеза

В диагностике печеночной энцефалопатии важная роль отводится тщательному сбору анамнеза жизни и болезни пациента. Лечащий врач интересуется общим самочувствием, уточняет наличие жалоб и их характер. Важное значение имеют данные об употреблении пациентом алкоголя, перенесенных вирусных инфекциях, приеме лекарственных средств и др. В связи с тяжелым развитием патологического состояния и изменения восприятия больного необходима беседа с родными пациента. Родственники сообщают врачу о замеченных ими изменениях в поведении, произошедших с человеком за определенный временной интервал

Физикальные методы

Обращает на себя внимание желтуха – окраска кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер в оттенки желтого цвета, что свидетельствует о повреждении печени. Своеобразный запах также является одним из важных диагностических критериев. В связи с развитием неврологических нарушений необходимо как можно скорее оценить их тяжесть, поскольку при печеночной энцефалопатии существует вероятность летального исхода

Консультация специалистов

В связи с разнообразными симптомами заболевания лечащему врачу необходима консультация врачей других специальностей – психиатра-нарколога, гастроэнтеролога и др.

Лабораторные методы исследования

Основная цель лабораторных методов – выявление признаков патологии, недоступных и невидимых для физикальных и инструментальных методов диагностики

Общий анализ крови (ОАК)

Является обязательным. С его помощью возможно определение анемии, индикаторов воспалительного процесса, одним из которых является повышение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.

В связи с особенностью поражения органа важным моментом является исследование свертывающей и противосвертывающей системы крови пациента при помощи анализа коагулограммы

Биохимический анализ крови

Позволяет определить активность внутренних органов. Повышение уровня печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ – свидетельствует о явном повреждении гепатоцитов (клеток печени)

Общий анализ мочи

Один из методов лабораторной диагностики, позволяющий исследовать органолептические, биохимические и микроскопические показатели мочи. Повышенная концентрация лейкоцитов свидетельствует о воспалительной реакции в организме

Посев крови и мочи на питательную среду

Проводится для определения возбудителя, являющегося этиологическим фактором возникновения и развития печеночной энцефалопатии

Инструментальные методы исследования

Диагностические методы, для выполнения которых необходимо использование специализированной аппаратуры

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени

Позволяет определить структуру, размеры и расположение органа

Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Высокоточные методы, позволяющие оценить состояние исследуемого органа или ткани

Биопсия

Инвазивная манипуляция, при которой под анестезией производится взятие небольшого участка ткани для его дальнейшего исследования

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Инструментальная методика, позволяющая определить электрическую активность головного мозга с помощью наложения на кожу головы электродов

Дифференциальная диагностика

Необходима для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения. Печеночную энцефалопатию дифференцируют с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфекционными поражениями центральной нервной системы, алкогольными и лекарственными поражениями головного мозга

4 Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть комплексным и в первую очередь направлено на устранение первопричины, вызвавшей развитие данной патологии. Цель терапии – купирование острой или хронической формы печеночной недостаточности.

В связи с этим выделяются следующие подходы в лечении печеночной комы:

Метод

Описание

Диетотерапия

Диетические мероприятия направлены на снижение поступления белка с пищей. Назначаются препараты аминокислот. Больному рекомендуется воздержаться от приема алкогольных напитков и ограничить употребление поваренной соли

Очищение кишечника

Осуществляется для выведения из организма токсического вещества – аммиака. Для этого пациентам необходимо опорожнять кишечник не менее одного-двух раз в сутки. Лицам, страдающим запорами, рекомендуется производить очистительные клизмы и слабительных препаратов (лактулоза и др.)

Антибактериальная терапия

Проводится при инфекционной этиологии заболевания. В данном случае показано применение антибиотиков широкого спектра действия, концентрация которых будет оставаться высокой непосредственно в просвете кишечника

Симптоматическая терапия

В случае неадекватного поведения больного назначаются препараты нейролептического типа действия

В связи с клиническими особенностями течения заболевания и высоким риском развития осложнений (отек головного мозга, аспирационная пневмония и др.) пациенты с печеночной энцефалопатией должны проходить лечение в условиях стационара.

5 Прогноз и профилактика

Прогноз при данном симптомокомплексе зависит от множества факторов:

  • конституциональных особенностей пациента (пол, возраст);
  • наличия или отсутствия в анамнезе каких-либо хронических заболеваний;
  • времени обращения больного за медицинской помощью.

В тяжелых случаях (при циррозе печени) прогноз относительно неблагоприятный в связи с высоким риском летального исхода. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже, чем при хронической. Высокий процент летальных исходов наблюдается у детей младшего возраста и взрослых старше 50 лет, а также у пациентов на фоне вирусных гепатитов.

Профилактика заболевания основывается на полном отказе от употребления алкогольных напитков и самостоятельного приема лекарственных средств, способных привести к развитию синдрома.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>