Асцит брюшной полости - это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение многих крайне опасных для жизни болезней. Это состояние имеет код МКБ 10 - R18. Асцит брюшной полости в народе известен, как водянка живота. При этом патологическом состоянии наблюдается постепенное накапливание в брюшной полости жидкости, которая не может быть выведена организмом самостоятельно. Как правило, асцит развивается на последних стадиях определенных заболеваний, причем прогноз течения первичных патологий, обычно при появлении подобного осложнения бывает неблагоприятным.

Помимо всего прочего, сам асцит - это достаточно тяжело поддающееся

терапии состояние, причем нередко удается устранить скопившуюся жидкость только радикальными методами, хотя и они дают лишь временный эффект, ведь первичное заболевание, вызвавшее скопление жидкости в брюшной полости уже находится на поздней стадии и вероятность полного излечивания уже крайне мала. Согласно статистическим данным асцит чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

01 Почему болезнь возникает у взрослых?

В настоящее время такое состояние, как асцит брюшной полости, уже хорошо изучено, поэтому известны почти все причины его появления. К распространенным причинам развития асцита брюшной полости у взрослых людей относится:

  • цирроз печени;
  • злокачественные опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • болезни почек;
  • недостаток питания;
  • карциноматоз;
  • туберкулез брюшной полости;
  • микседема;
  • ревматоидный артрит;
  • уремия;
  • системная красная волчанка;
  • болезнь Крона;
  • саркоидоз;
  • панкреатит;
  • нарушение оттока лимфы из органов брюшной полости любой этиологии;
  • эозинофильный перитонит;
  • гранулематозный перитонит.

Несмотря на то что список заболеваний, на фоне которых может иметь место развитие асцита достаточно внушительный, все же в более чем ¾ случаев подобное осложнение имеет место вследствие прогрессирующего цирроза печени. Как показывает практика, более подвержены развитию асцита люди, которые страдают от цирроза печени, развившегося вследствие длительного стажа злоупотребления алкоголем или приема внутривенных наркотических средств, отличающихся высокой токсичностью. Всего в 10% случае асцит брюшной полости является следствием развития онкологических опухолей, поражающих органы брюшной полости, или карциноматоза, то есть обсеменения метастазами стенок брюшной полости.

Почему болезнь возникает у взрослых?

На асцит, вызванный тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системой, сопровождающимися сердечной недостаточностью, приходится не более 5 % диагностированных случаев этой патологии. На случаи развития асцита при аутоиммунных заболеваниях, болезней почек и других патологий приходится менее 10% диагностированных случаев. Помимо всего прочего, можно выделить ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать развитию асцита брюшной полости. К таким предрасполагающим факторам относится наличие в анамнезе гепатита, сахарного диабета 2 типа, тяжелой степени ожирения, случаев переливания крови и т.д.

02 Причины патологии у детей

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

Несмотря на то что большинство случаев развития асцита брюшной полости приходится на взрослых, у новорожденных и грудных детей это патологическое состояние также является достаточно распространенным. У детей накопление жидкости в брюшной полости нередко имеет благоприятный прогноз, но это зависит от того, какое явление спровоцировало асцит, ведь в некоторых случаях летальность очень высока. К примеру, при развитии асцита брюшной полости и отека различных тканей на фоне групповой или резус-фактор несовместимостью летальность детей сразу же после рождения достигает 100%.

Причины патологии у детей

Отек и асцит у ребенка может быть следствием скрытой кровопотери, случившейся во время внутриутробного развития. В этом случае шансы на выживание ребенка значительно выше, но при этом очень важно понять, что именно спровоцировало потерю крови в период внутриутробного развития. Еще одной распространенной причиной развития асцита у новорожденных детей является врожденные пороки желчевыводящих путей и нарушения работы печени. В этом случае наиболее опасным являются нарушения функции печени, ведь именно этот орган выделяет особые белки, которые препятствуют просачиванию плазмы крови через стенки кровеносных сосудов. Таким образом, если у ребенка имеются нарушения функции печени, могут развиться обширные отеки мягких тканей и асцит. При тяжелом течении прогноз выживаемости может быть крайне неблагоприятным.

Еще одной возможной причиной развития асцита брюшной полости у детей младшего возраста является врожденный нефротический синдром. В большинстве случаев это состояние протекает без развития асцита, но при тяжелом течении может иметь место накопления жидкости в брюшной полости ребенка. К редким причинам развития асцит у детей относится экссудативная энтеропатия, при которой часть белка, содержащегося в плазме крови утрачивается при прохождении кишечника. Кроме того, спровоцировать асцит брюшной полости у ребенка может квашиоркор, то есть заболевание, развивающееся вследствие недостатка поступления белков в организм ребенка через пищу .

При тяжелых патологиях плода, которые появляются вследствие некоторых генетических аномалий, может иметь место развитие асцита брюшной полости. Прогноз для жизни у детей с асцитом брюшной полости во многом зависит от того, когда было выявлено отклонение. В случае если отклонения были обнаружены еще до рождения ребенка, но при этом была оказана вся необходимая помощь, вполне возможным является нивелирование последствий этого патологического состояния.

У вас проблемы с печенью?

Врач Михаил Ротонов: "Единственное средство, которое пригодно для полноценного лечения и очистки печени дома, которое я мог бы рекомендовать - это... " Читать далее >>

Причины патологии у детей фото

03 Патогенез развития данного состояния

Патогенез накопления жидкости в брюшной полости во многом зависит от этиологии этого патологического состояния. Брюшная полость выстилается особой серозной оболочкой, которая укутывает полностью или частично отдельные органы. Эта оболочка на протяжении дня постоянно выделяет, а затем впитывает небольшое количество жидкости, которая по своему химическому составу очень напоминает плазму крови. В нормальных условиях эта жидкость препятствует склеиванию отдельных органов, и выполняет дезинфицирующую функцию.

Патогенез развития данного состояния

Немаловажную роль в отведении жидкости играет лимфатическая система. В зависимости от особенностей причин формирования накопления жидкости в брюшной полости может иметь место несколько нарушений. В одних случаях имеет место нарушение выделения жидкости в брюшную полость. При таком развитии патологии через серозную оболочку просачивается слишком большое количество жидкости, что приводит к тому, что она не может быть выведена естественным путем, поэтому постепенно накапливается. В других случаях из-за имеющихся заболеваний или патологий наблюдается нарушение процесса впитывания жидкости обратно в серозную оболочку и ее отведения. Кроме того, причина накопления жидкости в брюшной полости может быть следствием нарушения имеющегося барьера для определенных веществ, в том числе токсинов.

Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенный механизм развития асцита на фоне циррозных изменений печени. При циррозе печени имеет место в первую очередь стабильное снижение коллоидного давления крови. Все дело в том, что нормальные клетки печени при этом заболевании достаточно стремительно отмирают, замещаясь рубцовой тканью. Рубцовая ткань негативно отражается на работе здоровых клеток печени имеющей циррозные изменения. На фоне этих процессов имеет место стремительное снижение выработки необходимых для нормального функционирования стенок кровеносных сосудов белкой. Как правило, имеет место критическое снижение содержания в крови белка альбумина, из-за чего снижается давление плазмы и жидкость начинает насыщать все ткани тела и скапливаться в брюшной полости.

Далее ситуация усугубляется за счет повышения гидростатического давления, которое выдавливает жидкость через стенки кровеносных сосудов еще интенсивнее. После этого включаются компенсаторные явления и пытаясь разгрузить вены, усиливает лимфоотток, что приводит и к отказу лимфатической системы и развитию лимфатической гипертензии. Это ведет к ускорению накопления жидкости в брюшной полости. Просачивание в брюшную полость значительно снижает объем крови, что способствует развитию гормонального ответа и резкому повышению артериального давления на фоне понижения выделения мочи. Вода в еще больших количествах задерживается в организме и большая ее часть попадает в брюшную полость.

Патогенез развития данного состояния фото

Однако имеются и другие варианты развития асцита. К примеру, при онкологии наблюдается повышение выработки жидкости серозной оболочки, причем выделяемое количество экссудата не может быть обратно абсорбировано. При сердечной недостаточности происходит выдавливание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов.

04 Симптомы развивающегося асцита

Скорость нарастания симптоматических проявлений во многом зависит от причины возникновения этого патологического состояния. В некоторых случаях характерные симптомы появляются в течение нескольких суток, в то время в других на этой уходит несколько месяцев. Как правило, характерные симптоматические проявления не наблюдаются, если количество жидкости в животе не превышает 1 л. После того как в брюшной полости скапливается более 1 л жидкости могут наблюдаться следующие симптоматические проявления:

  • чувство распивания в животе;
  • нарастание болезненности в области живота;
  • метеоризм;
  • увеличение веса;
  • значительное увеличение объема живота;
  • изжога;
  • затруднение наклонов;
  • появление отдышки при ходьбе;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • сильные отеки ног;
  • отек мошонки у мужчин.

Объем скопившейся жидкости в брюшной полости может достигнуть около 25 лет в особо тяжелых случаях. Обычно, конечно же, объем скопившейся жидкости достигает значительно меньших показателей. Живот в этом случае приобретает шарообразную форму, причем нижняя его часть постепенно отвисает вниз. В случае если человек ложится на спину, живот может расплываться в стороны, напоминая лягушачий. По мере накопления жидкости в брюшной полости наблюдается постепенное выпячивание пупка наружу, а кроме того, на кожных покровах появляются достаточно отчетливые растяжки.

Симптомы, код по МКБ-10 и лечение асцита брюшной полости при онокологии

В некоторых случаях на боках живота может наблюдаться усиление рисунка подкожных вен и желтушность кожных покровов. Помимо всего прочего, может наблюдаться появление симптомов интоксикации, в том числе усталость, учащение пульса, головная боль и общая слабость. Кроме того, по мере увеличения объема живота может иметь место похудение других частей живота. Кроме того, у человека могут появиться признаки токсикоза.

05 Возможные осложнения

Симптомы асцита брюшной полости, как правило, не могут стать причиной гибели больного. В то же время следует учитывать, что это патологическое состояние может стать причиной развития крайне тяжелых осложнений. Стоит отметить, что наиболее часто на фоне асцита брюшной полости развивается бактериальный перитонит. Все дело в том, что скопившаяся жидкость является прекрасной питательной средой для бактериальной микрофлоры. Перитонит при начале асцита и первичного заболевания спровоцировавшего его, как правило, имеет крайне неблагоприятное течение, так как ослабленный организм быстро сдается, что приводит к тому, что в брюшной полости появляется гнойное содержимое. Помимо всего прочего, увеличение количества жидкости в брюшной полости может развиться дыхательная недостаточность и гидроторакс.

Возможные осложнения

Эти осложнения является следствием увеличение давления в брюшной полости. Кроме того, повышение давления в брюшной полости из-за скопившейся жидкости может становиться причиной тяжелой кишечной непроходимости. Кроме того, увеличение давления на переднюю брюшную стенку нередко приводит к образованию пупочной грыжи. В некоторых случаях через пупочную грыжу может выделяться небольшое количество жидкости. Помимо всего прочего, на фоне развития асцита брюшной полости может появиться гепаторенальный синдром. При этом состоянии наблюдается опасное для жизни нарушение функции почек. При развитии осложнений асцита прогноз в значительной степени ухудшается.

06 Методы диагностики брюшной полости

В действительности диагностика асцита брюшной полости не представляет значительной сложности. Как правило, лечащий врач проводит сбор анамнеза и осмотр больного. Даже без применения специальных средств диагностики наличие в анамнезе первичного заболевания и характерные симптомы, в том числе увеличение объемов живота уже позволяют определить наличие лишней жидкости в животе.

Методы диагностики брюшной полости

При пальпации брюшной полости больного без труда определяется притупленный звук, который особенно хорошо слышен при постукивании. Кроме того, при пальпации может ощущаться колебание жидкости внутри живота. Для подтверждения диагноза нередко проводится УЗИ брюшной полости. Это исследование позволяет не только выявить имеющийся асцит, но и определить в каком состоянии находится кишечник печени и почки больного. Кроме того, требуется УЗИ сердца и грудной клетки, которые позволяют выявить имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, для выявления т особенностей течения асцита проводится рентгенография. Это исследование крайне эффективно, когда объем скопившейся жидкости превышает 0,5 л. Кроме того, рентгенография позволяет выявить некоторые проблемы легких и сердца, которые могли спровоцировать развитие скопления жидкости.

В ряде случаев когда имеются подозрение на развитие бактериального перитонита, может проводиться лапароскопия и или лапароцентез. Во время этих исследований берется жидкость из брюшной полости для микробиологического и лабораторного исследования. Кроме того может проводится биопсия тканей брюшины и печени. При наличии признаков поражения печени может потребоваться проведение гепатосцинтиграфии. Это радионуклидное исследование позволяет оценить выраженость циррозных изменений. В случае если причина развития асцита кроется не циррозе может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ангиографии или коагулограммы. Кроме того требуется определение всех основных показателей крови и анализ мочи. Комплексное обследование позволяет выявить первопричину проблемы, а также возможные осложнения развития асцита и подобрать наиболее оптимальный метод лечения.

Методы диагностики брюшной полости фото

07 Консервативное лечение

Консервативные методы терапии асцита применяются исключительно в тех случаях, когда имеется хорошая динамика лечения первичного заболевания и при этом объем скапливающейся жидкости не превышает 1 л. В таких случаях для устранения лишней жидкости из брюшной полости могут использоваться мочегонные средства. Лечить асцит можно только под контролем врача строго следуя его рекомендация касательно приема препаратов. Основное медикаментозное лечение должно быть направлено именно на устранение первичного заболевания. Помимо всего прочего могут назначаться биодобавки, которые способствуют улучшению работы печени почек и сердечно-сосудистой системы.

Консервативное лечение

К диуретическим препаратам, которые часто используются при асците, выраженом незначительной симптоматикой относится Спилактон и Фуросемид, но могут применяться и другие лекарственные средства такого типа.

Дозировка диуретических средств прописывается врачами индивидуально. Помимо направленной медикаментозной терапии необходимой мерой является соблюдение постельного режима. Больному можно покидать постель только на непродолжительные периоды времени. Кроме того, важнейшим моментом консервативного лечения асцита является диетотерапия.

Очень важно ограничить суточный прием соли до 1,5 г. По возможности следует полностью исключить из рациона соль и продукты, содержащие ее в больших количествах. Все дело в том, что соль в значительной степени способствует задерживанию воды в организме человека. В ряде случаев, к примеру, при циррозе рекомендуется ограничение суточной нормы приема жидкости до 1 л. Стоит особо выделить, что снижать количество потребляемой воды можно исключительно в случае если было снижено употребление соли. Диета человека страдающего от асцита брюшной полости должна полностью исключать любую жареную и жирную пищу маринады орехи и свежие фрукты и овощи. Основой рациона дожжен составлять овощной бульон с листовыми овощами. В небольших количествах в рацион может входить отварное нежирное мясо.

Консервативное лечение фото

08 Оперативное вмешательство

В случае если объем жидкости значительный может потребоваться хирургическое удаление имеющейся жидкости для снижения риска развития осложнений. В рамах хирургического лечения может проводиться парацентез, лапароцентез или шунтирование брюшной полости. Парацентез - это инвазивная процедура, во время которой приводится разрез брюшной полости удаление всех жидкости скопившей в ней. В этом случае проводится диагностическое обследование тканей органов для более четкого понимания причин появления проблемы. Такая процедура в настоящее время применяется достаточно редко, так как она сопряжена с риском развития определенных осложнений, к примеру, повреждения тканей брюшной полости, или кровотечению.

Подобную процедуру нельзя проводить при наличии заполненного мочевого пузыря, беременности случаев кровотечений при развитии первичных заболеваний, а также инфекций в области, которая будет подвержена оперативному вмешательству. Такая процедура обычно проводится под местной анестезией.

Симптомы, код по МКБ-10 и лечение асцита брюшной полости при онокологии

Лапароцентез в настоящее время применяется гораздо чаще. При проведении этой процедуры за сутки может быть удалено не более 1 л жидкости. Такая процедура проходит как пункция и является малоинвазивной. В живот в этом случае вводится игла, которой подсоединяется дренажная трубка, ведущая в отдельную емкость. Под тщательным контролем врача жидкость постепенно перетекает в емкость-приемкник. при проведении лапароцентеза может потребоваться установка катетеров в случаях, когда имеет место слишком быстрое наполнение брюшной полости. Это позволяет предупредить образование спаек на органах брюшной полости, а кроме того, инфицирования тканей.

Шунтирование, как правило, применяется редко, так как при проведении этой процедуры крайне высок риск смерти больного. Однако при циррозе печени даже оперативное лечение асцита нередко оказывается неэффективным, так как в этом случае значительно улучшить состояние больного может только трансплантация печени. В этом случае продолжительность жизни при развитии асцита на фоне циррозного поражения составляет от 6 месяцев до 2 лет. Некоторые взрослые люди живут немного дольше за счет комплексной терапии, но такие случаи редки.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>