Диагностика заболеваний печени проводится врачом на основе жалоб пациента. Она начинается со скрининга, к которому относятся общий анализ крови и определение антител к вирусам гепатитов В и С. В зависимости от результатов пациенту назначаются дополнительные анализы и исследование печени с использованием инструментальных методик. Правильная расшифровка скрининговых анализов поможет вовремя начать углубленное обследование, поставить точный диагноз и приступить к лечению.

01 Методы диагностики заболеваний печени

В клинической практике существует диагностика заболеваний печени проводится с помощью клиническое обследование, а также лабораторных и инструментальных методов. Клиническое обследование печени проводит врач во время приема. Оно включает осмотр пациента, пальпацию и перкуссию печени с определением ее границ. К инструментальным методам относятся компьютерная томография (КТ) органа и фибросканирование (методика Фиброскан).

Иллюстрация 1

Лабораторные методы представляют собой:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • серологическое исследование крови с определением антител к возбудителям инфекционных и паразитарных болезней и определением вирусной нагрузки с помощью ПЦР;
  • исследование мочи для определения желчных пигментов.

02 Анализы при заболеваниях печени

В рамках диспансеризации при наличии жалоб врач проводит клиническое обследование печени и назначает скрининговые лабораторные анализы. К ним относятся общий анализ крови и серологическое исследование с определением антител к вирусам гепатитов В и С.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

Спектр методов исследования, как и спектр заболеваний гепатобилиарной системы, очень широк. Поэтому врач всегда назначает те или иные анализы в зависимости от жалоб пациента.

При подозрениях на наличие заболеваний исследуемого органа врач назначает углубленное обследование. В него могут входить биохимический анализ крови, ПЦР, коагулограмма, а также КТ или фибросканирование печени (по показаниям). При расшифровке результатов необходимо помнить, что наборы нормальных значений в отдельно взятой лаборатории могут отличаться от приведенных в статье.

Изображение 2

03 Общий анализ крови

В общеклиническом анализе крови при заболеваниях печени смотрят на такие показатели, как уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и на состав лейкоцитарной формулы.

Ориентировочная расшифровка результатов для мужчин и женщин представлена в таблице:

Показатель Норма Повышение Понижение
Гемоглобин (HGB) М: 130-150 г/л Ж: 120-140 г/л Декомпенсация хронических заболеваний (гепатиты) Анемия
Эритроциты (RBC ) М: 4-5*10^12/лЖ: 3-4*10^12/л При заболеваниях печени наблюдается редко Анемия
Лейкоциты (WBC) 4-9*10^9/л Воспалительные заболевания печени Снижение иммунного ответа в ходе лечения иммунодепрессантами при аутоиммунных болезнях печени
Скорость оседания эритроцитов 6-9 мм/ч Воспалительные заболевания (гепатиты) в острой фазе Хронические заболевания печени
Эозинофилы до 5% Паразитарные заболевания (эхинококкоз, фасциолез, описторхоз) Не имеет диагностического значения
Тромбоциты 180-320 /л При заболеваниях печени встречается редко Нарушение кроветворной функции печени

Общий анализ крови является скрининговым методом. При его изменениях и соответствующих данных клинического обследования назначается биохимическое исследование крови для дальнейшей постановки диагноза.

Изображение 3

04 Биохимический анализ крови

Этот вид анализа относится к разряду углубленных лабораторных исследований. Его результаты отражают химический состав крови и активность печеночных ферментов. Врач обращает внимание на такие показатели, как количество общего белка и отдельных белковых фракций, билирубина, холестерина. Измеряется активность ферментов: аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), гамма-глутаматтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы, липазы, холинэстеразы. Главная цель биохимического анализа крови -дифференциальная диагностика заболеваний печени.

Интерпретировать результаты при болезнях печени можно с помощью следующих показателей:

Показатель Норма Повышение Понижение
Общий белок 60-80 г/л Обострение хронического гепатита Хронический гепатит, циррозы, печеночная недостаточность
Билирубин общий (ТВ) 8,5-20,5 мкмоль/л Механическая желтуха, гепатоцеллюлярный рак, гепатит, печеночная недостаточность Не имеет диагностического значения
Билирубин прямой (DB) 0,9-4,3 мкмоль/л Острые и хронические гепатиты, циррозы, гемолитическая желтуха, печеночные опухоли и абсцессы Не имеет диагностического значения
Холестерин общий 3,3-5,2 ммоль/л Застой желчи Функциональная печеночная недостаточность.
АлАТ (GPT) М: 0-45 ЕД/лЖ: 0-31 ЕД/л Острый гепатит (повышение в 5-20 раз); хронический гепатит (до 3-5 раз). Чаще АЛТ больше АСТ Некроз печени
АсАТ (GOT) М: 0-45 ЕД/лЖ: 0-31 ЕД/л Острый гепатит (повышение в 5-20 раз); хронический гепатит (до 3-5 раз) Желтуха; прием эритромицина, ПАСК, варфарина
ГГТ (GGT) М: 5-50 ЕД/лЖ: 0,5-30 ЕД/л Злокачественные процессы (повышение в 10-15 раз), гепатиты с застоем желчи (повышение в 7-10 раз) Не имеет диагностического значения
Щелочная фосфатаза 80-306 ЕД/л Маркер застоя желчи Не имеет диагностического значения
Холинэстераза 32-63 мккат/л Не имеет диагностического значения Снижение белково-синтетической функции печени

Определение активности ГГТ — один из самых чувствительных маркеров поражения печеночных клеток, часто используется как скрининговый метод.

05 Коагулограмма

Определение показателей свертывающей системы крови используется для оценки нарушений синтетической функции печени и мониторинга их терапии. Основные параметры коагулограммы и их значение приведены в таблице:

Показатель Норма Повышение Понижение
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 21-32 с Недостаток VIII-XII факторов свертывания, печеночная недостаточность Повышенная свертываемость крови
Антитромбин III 210-320 мг/л Острый гепатит Печеночная недостаточность
Время свертывания крови 2-5 мин Алкогольный гепатит, печеночная недостаточность ДВС-синдром, кровопотеря
Международное нормализованное отношение (МНО, INR) 1-1,5 мкмоль/л Алкогольный гепатит, печеночная желтуха Тромбозы
Протромбиновый индекс (ПТИ) 80-120% Алкогольный гепатит, печеночная недостаточность Нет данных

Перед исследованием следует исключить прием антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирин, гепарин, варфарин и т. д.).

Картинка 4

06 Серологический и молекулярный анализы

Исследования сыворотки крови проводятся с целью диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний. В ходе анализа определяют антитела к вирусам гепатитов А, В, С или D (реже — гепатита Е). В случае выявления антител к вирусам гепатитов В и/или С проводят реакцию ПЦР в реальном времени с определением вирусной нагрузки. Также при необходимости определяют наличие в сыворотке крови онкологических маркеров — АФП (альфа-фетопротеин) и СА 19-9.

Определение антител к вирусам гепатитов В и С относится к скрининговым методам диагностики.

При подозрении на паразитарную инвазию проводят определение антител к паразитам. Наиболее часто выявляют антитела к возбудителям фасциолеза, описторхоза, эхинококкоза. При любой инфекции выявление антител IgM указывает на острый процесс, а IgG — на хроническое течение заболевания.

07 Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики относят УЗИ, КТ печени и фибросканирование.

В ходе УЗИ и КТ оценивают следующие параметры:

  • расположение, форма, контуры и анатомическое строение печени;
  • размеры печени и каждой из долей по отдельности;
  • структуру ткани органа;
  • сосудистый рисунок, строение и ход отдельных сосудов и протоков.

На практике данные методы используют для визуализации объемных образований печени. Выявляют опухоли (карциномы, аденомы и т. д.), кисты (в том числе эхинококковые), абсцессы.

Изображение 5

Фибросканирование дает представление о выраженности процессов фиброза (цирроза) печени. Оценка результов исследования проводится по специальной шкале METAVIR.

08 Что должен знать пациент

Диагностика заболеваний печени — сложный процесс, в котором используют самые различные методы. Каждый пациент, приходя к врачу, должен знать, что существуют скрининговые анализы, позволяющие быстро выявить патологию того или иного органа.

В случае печеночной патологии — это общий анализ крови и определение антител к вирусам гепатитов В и С. При подозрении на паразитов или опухоль врач назначит биохимический анализ крови и УЗИ/КТ органа. При диагностике гепатитов и циррозов будет применяться, кроме прочего, методика Фиброскан. На практике врач часто начинает обследование, ориентируясь на ведущие жалобы пациента.

Все эти методы, давая врачу полное представление о структуре и функции пораженного органа, позволяют вовремя поставить диагноз пациенту и начать эффективное лечение.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>