Билиарный сладж был обнаружен не очень давно, с усовершенствованием инструментальных методов исследования. Эту патологию по праву считают начальной стадией желчнокаменной болезни, что и вызывает необходимость внимательного к ней отношения. Аномалия может обнаружиться в любом возрасте, и лучше, если родители постараются выявить ее у ребенка на начальном этапе путем профилактического обследования. Лечение на ранней стадии не составит большого труда, в то время как образование камней создаст большие проблемы.

01 Сущность патологии

Билиарный сладж - это плотный осадок (взвесь) в желчном пузыре, образованный в результате застоя желчи. Эта патология также имеет название сладж-синдром, а определяется он при проведении УЗИ, т.к. обладает выраженой эхогенностью. Большинство специалистов считает, что такой осадок часто становится очагом зарождения камней с провоцированием желчнокаменной болезни.

Образуется взвесь путем выпадения твердых кристаллов на стенки желчного пузыря при продолжительном застойном явлении. В образующийся остаток входят такие ингредиенты: холестерин, кальциевые соли, муцин, желчные пигменты, кислоты и белки в разной комбинации, что порождает формирование взвеси разного состава. Если не принимаются меры по выведению кристаллов, то осажденные хлопья постепенно накапливаются, образуя твердый сухой осадок.

Изображение 1

Развитие сладж-синдрома приводит к таким нарушениям в желчном содержимом пузыря, как:

  • появление мельчайших частиц в виде песка;
  • расслоение жидкости;
  • формирование твердых сгустков на стенках со способностью сдвигаться при перемещении тела;
  • уплотнение всей желчной массы.

02 Этиология болезни

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

Этиологический механизм зарождения билиарного сладжа связан с возникновением застоя желчи и изменением ее состава, а именно чрезмерным насыщением желчи холестерином, ухудшением моторики желчного пузыря, дисбалансом активности пронуклеирующих (гликопротеины, иммуноглобулины, билирубин, фосфолипаза) и антинуклеирующих факторов (желчные кислоты, аполипопротеины, лецитин, ацетилсалициловая кислота).

Изображение 2

Выделяются следующие провоцирующие причины:

  • чрезмерно активные "голодные" диеты и резкое похудение;
  • оперативное лечение желудочно-кишечных патологий;
  • наследственная анемия серповидно-клеточного типа;
  • последствия гепатита (холестаз);
  • злоупотребление алкоголем;
  • панкреатит;
  • патологии печени и поджелудочной железы;
  • водянка желчного пузыря;
  • продолжительное парентеральное кормление;
  • сахарный диабет;
  • прием ряда медикаментозных препаратов (цефалоспоринов, средств на основе кальция, противозачаточных средств, липолитиков, некоторых антибиотиков).

Отдельно отмечаются факторы, повышающие риск болезни:

  • женский пол, особенно во время беременности;
  • наследственный фактор;
  • избыточная масса тела;
  • неправильное питание с повышенным употреблением жирных и копченых продуктов, хлебобулочных и макаронных изделий.

У ребенка сладж часто обусловлен физиологической желтухой, которая нередко наблюдается у младенцев от рождения. Взвеси в этом случае порождает билирубин, вырабатываемый в повышенном количестве. Риск патологии повышается при неправильном кормлении, особенно когда пища не соответствует возрасту ребенка. У школьников болезнь провоцируется повышенными психологическими нагрузками на занятиях, а также увлечением чипсами и другой нездоровой пищей.

Картинка 3

03 Патогенез заболевания

Развитие патологии идет по типу холелитиаза, когда существенно снижается значение холатохолестеринового коэффициента и повышается индекс холестеринового насыщения желчи, т.е. существенно изменяется соотношение холестерина, желчных кислот и фосфолипидов. Активизация формирования сладжа во многом обуславливается гипотонией моторики желчного пузыря и гипертрофированным тонусом сфинктера Одди. В патогенезе синдрома можно выделить несколько характерных этапов:

  • чрезмерное накопление в желчи холестерина;
  • нуклеацию и преципитацию кристаллического холестерина;
  • объединение кристаллов в микролиты и их постепенный рост.

Билиарный сладж классифицируется по ряду параметров своего развития. Прежде всего различается первичная (самостоятельное развитие) и вторичная (протекает на фоне других патологий) форма. По составу осадка принято такое разделение:

  • сладжи на основе кристаллизованного холестерина;
  • взвеси с преобладанием кальциевых соединений;
  • билирубиновые осадки.

Иллюстрация 4

Образующийся желчный осадок может иметь разную консистенцию и структуру. Различаются такие сладжи:

  1. 1. Микролитиаз. Мелкие частички, находящиеся в форме взвесей и способные перемещаться при изменении положения тела человеком.
  2. 2. Сгустки желчи. Имеют консистенцию густой замазки разной плотности и способны к самостоятельному перемещению в полости желчного пузыря.
  3. 3. Смешанный тип. Наличие обоих предыдущих вариантов одновременно.

04 Симптоматические проявления

Почти каждый пятый случай билиарного сладж-синдрома развивается без заметных проявлений, что затрудняет определение патологии. В остальных случаях сладж-синдром проявляет признаки, близкие к холециститу в хронической форме.

Для рассматриваемой патологии характерны такие симптомы:

  1. 1. Болевые ощущения вызываются в результате раздражения слизистой оболочки. Наиболее чувствительные боли возникают при перемещении взвеси в полости пузыря. Характер болевого синдрома может быть ноющим, постоянным или острым, приступообразным. Основная локализация - область подреберья, справа.
  2. 2. Признаки общей интоксикации организма: субфебрильное повышение температуры, общая слабость и быстрая утомляемость, головная боль и головокружение.
  3. 3. Желтуха. Желтизна кожного покрова и слизистой глаза становится следствием нарушения желчного оттока.
  4. 4. Метеоризм. Данный симптом появляется при присоединении к патологии воспалительной реакции поджелудочной железы.
  5. 5. Диспепсические признаки: тошнота, рвота, изжога, нестабильность стула. Такие симптомы появляются в результате дефицита желчи в кишечнике, что нарушает пищеварительный процесс.

У вас проблемы с печенью?

Врач Михаил Ротонов: "Единственное средство, которое пригодно для полноценного лечения и очистки печени дома, которое я мог бы рекомендовать - это... " Читать далее >>

Что представляет собой билиарный сладж в желчном пузыре?

В чем опасность развития билиарного сладжа? Непринятие своевременных мер или неправильное лечение может привести к ряду серьезных осложнений. Прежде всего, сладж-синдром считается начальной стадией желчнокаменной болезни, и в большинстве случаев запущенный процесс ведет к образованию камней в желчном пузыре. Кроме того, патология может привести к возникновению хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе (панкреатит), в желчном пузыре (холецистит), в желчевыводящих путях (холангит).

05 Методы диагностики

Диагностирование и лечение билиарного сладж-синдрома обеспечивает врач-гастроэнтеролог. Основная его задача - выявить болезнь на ранней стадии, когда еще не произошли структурные нарушения и не развились осложняющие факторы. Диагноз ставится по результатам УЗИ желчного пузыря. Такие исследования могут дать следующие характерные признаки:

  • эхонеоднородная желчная масса со сгустками, имеющими четкие границы;
  • гиперэхогенные мелкие частицы в виде взвеси;
  • подвижные сгустки с четким контуром.

Иллюстрация 5

После выявления эхогенных осадков в желчном пузыре проводятся уточняющие исследования. Применяются следующие основные методики:

  • биохимический анализ крови на выявление уровня холестерина, билирубина, трансаминазы;
  • анализ желчи с определением клеточного и биохимического состава;
  • компьютерная томография и МРТ.

Желчь для анализа отбирается путем дуоденального зондирования.

06 Лечебные мероприятия

Лечение билиарного сладж-синдрома проводится комплексным методом и решает такие задачи:

  • выведение взвесей и осадков;
  • нормализацию состава и консистенции желчи;
  • восстановление всех функций желчного пузыря, в т.ч. его моторику;
  • устранение болевого синдрома и других симптомов;
  • недопущение осложнений.

Консервативное лечение основывается на таких важных элементах: диетотерапия, обеспечение оптимального питьевого режима и медикаментозная терапия. Достаточно популярны народные средства. При необходимости может осуществляться оперативное вмешательство.

Картинка 6

07 Принципы диетотерапии

Диетическое питание является необходимым элементом лечения рассматриваемой патологии.

Изображение 7

При соблюдении диеты прописывается стол №5, причем рекомендуется частое (5-6 раз в сутки) питание дробного типа. В приготовлении пищи преобладает парение, варка, тушение. Полностью исключается жарка.

При наличии сладжа следует исключить употребление таких продуктов, как:

  • сдобы и изделия из теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки);
  • животные жиры и сало;
  • крутые мясные, рыбные, грибные бульоны;
  • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • яичница и яйца вкрутую;
  • маринады, консервы, копчения, икра;
  • горчица, перец, хрен;
  • клюква, кислые фрукты и ягоды;
  • мороженое, кремы, шоколад;
  • кофе, какао, холодные и газированные напитки;
  • алкоголь.

Рекомендуется вводить в рацион такие продукты:

  • некислые фруктовые, овощные и ягодные соки, компоты, кисели, некрепкий чай, кофе с молоком;
  • хлебные изделия и печенье из несдобного теста;
  • творог, сметана пониженной жирности в ограниченном количестве, сыры нежирных сортов;
  • супы на овощном отваре с овощами, крупами, макаронными изделиями;
  • сливочное и растительное масло в количестве не более 55-60 г в сутки;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, отварные или запеченные после варки;
  • каши;
  • овощи, зелень;
  • куриные яйца в виде омлета или всмятку (не более 1 штуки в сутки);
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • сахар, варенье, мед.

Изображение 8

Важное условие, которое необходимо соблюдать при проведении курса лечения, - оптимизация режима питья. При билиарном сладж-синдроме устанавливается усиленный питьевой режим. Объем необходимой жидкости рассчитывается исходя из условия: 35-40 мл на 1 кг массы тела. Следует учитывать, что жидкость способствует выведению взвесей.

08 Медикаментозное воздействие

Наиболее эффективным средством против сладж-синдрома признается урсодезоксихолевая кислота. Она способна решать такие задачи:

  • блокирование всасывания холестерина в кишечнике;
  • снижение синтеза холестерина и образования его кристаллов;
  • активация эвакуаторной функции желчного пузыря.

Изображение 9

В частности урсодезоксихолевая кислота нарушает кишечное всасывание холестерина за счет ингибирующего воздействия активности ГМГ-КоА-редуктазы.

На основе этого вещества выпускается препарат Холудексан, который и становится базовым средством терапии. В нем реализуются все возможности урсодезоксихолевой кислоты, при этом еще и обеспечивается защита печени и нормализация ее функций.

Второй важный этап терапии - прием спазмолитических средств. Наиболее распространено назначение Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. С помощью этих лекарств обеспечивается нормальный желчный отток за счет устранения спазмов желчных протоков и сфинктера. Одновременно они помогают избавиться от болевых ощущений.

Что представляет собой билиарный сладж в желчном пузыре?

Для устранения болевого синдрома используются анальгетики: Спазмалгон, Анальгин, Кеторолак, Кетанов. Следует учитывать, что эти лекарства нельзя принимать при наличии признаков печеночной недостаточности. Вообще, этот этап терапии осуществляется только при продолжительном и выраженом болевом синдроме.

Билиарный сладж является достаточно опасной патологией, имеющей тенденцию к осложнениям. Такую болезнь необходимо выявлять и лечить на самых ранних стадиях.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>