• Болит печень ?!Бабушкин рецепт, чтобы восстановить угробленную печень...
    Читать далее >>

Рефлюкс – состояние, при котором происходит обратный заброс содержимого полых органов (желудок, пищевод, кишечник и др.) в сравнении с адекватным физиологическим прохождением. Часто встречается у здоровых людей. К примеру, явление изжоги, при котором наблюдается попадание желудочного содержимого в пищевод, ощущает более 30% мужчин и женщин.

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) и билиарный рефлюкс-гастрит не являются жизнеугрожающими состояниями, однако могут стать своеобразными триггерными факторами в развитии ряда хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая рак пищевода. Лечением подобного явления занимается только специалист после тщательной диагностики.

1 Что такое дуоденогастральный рефлюкс

Характеризуется патологическим забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. На основании проведенных гастроэнтерологических исследований, признаки дуодено-гастрального рефлюкса возникают примерно у 10% населения, не имеющих нарушений пищеварения. В данном случае проявления рефлюкса незначительны и легко купируются, что позволяет расценивать такое явление, как один из вариантов нормы. В физиологическом случае попадание кишечного содержимого в полость желудка возможно при следующих обстоятельствах:

1. Плотном приеме пищи непосредственно перед сном.

2. Расслаблении нижнего сфинктера желудка – пилорического.

Сфинктер – своеобразный клапан, роль которого выполняют циркулярно расположенные мышечные волокна. Функция пилорического сфинктера – не допустить попадания частично переваренной пищи обратно в желудок, предотвращая агрессивное воздействие содержимого тонкой кишки на слизистую оболочку органа.

Дуоденогастральный рефлюкс считается патологическим состоянием, если:

  • заброс переваренной пищи возникает в покое и не связан с приемом пищи перед сном;
  • pH желудочного сока смещается в щелочную сторону (pH>5).

Опасность заболевания заключается в том, что оно способствует возникновению и дальнейшему развитию большого количества поражений желудочно-кишечного тракта:

  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • различных форм гастрита;
  • онкологических заболеваний пищеварительной системы.

2 Этиология

Возникновению дуоденогастрального рефлюкса способствуют следующие причины:

Фактор

Описание

Недостаточность пилорического сфинктера

Слабость круговых мышечных волокон и их неспособность к адекватному сокращению приводит к рефлюксу

Нарушение физиологической моторики желудка и двенадцатиперстной кишки

Способствует обратной перистальтике, забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка

Повышение давления в тонкой кишке

Обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки нередко провоцирует развитие другой патологии ЖКТ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Повреждающее воздействие содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка

Желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы, разъедая слизистую оболочку желудка. Повреждение слизистой оболочки приводит к увеличению секреции соляной кислоты, тем самым способствуя повышению чувствительности слизистой к компонентам желудочного сока.

Провоцирует развитие различных форм гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и др.

Оперативные вмешательства

Отмечено, что операции на органах пищеварительного тракта сопровождаются возникновением дуоденогастрального рефлюкса

Дуоденогастральный рефлюкс возникает в случае:

Группа заболеваний

Описание

Функциональные расстройства

Изменения непосредственно в самом органе не обнаруживаются.

Сначала возникает нарушение моторики и двенадцатиперстной кишки. Дуоденогастральный рефлюкс развивается как следствие нарушенной моторики

Органические расстройства

Характеризуются нарушением анатомической структуры органа или ткани. Сначала возникает рефлюкс, впоследствии провоцирующий нарушение активности желудочно-кишечного тракта

3 Клиническая картина

Симптоматика дуоденогастрального рефлюкса не является специфичной – ее проявления схожи с клинической картиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Симптом

Описание

Боли в животе

  • наблюдаются в области эпигастрия (подложечная область);
  • пациент затрудняется указать локализацию болевых ощущений;
  • возникают в виде спазматических приступов средней или высокой интенсивности;
  • развиваются после приема пищи

Диспепсические расстройства

  • изжога;
  • метеоризм (вздутие живота);
  • возможна рвота;
  • привкус горечи во рту;
  • отрыжка и срыгивание

4 Лечение и диагностика

В силу того, что симптомы дуоденогастрального рефлюкса неспецифичны, лечение начинается только после тщательно проведенных диагностических методов:

Методы

Описание

Физикальные

Включают в себя тщательный сбор анамнеза пациента, осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. При осмотре довольно часто обнаруживается беловатый налет на языке. При пальпации отмечается болезненность живота в области эпигастрия. При аускультации лечащий врач может услышать усиление шума перистальтики и урчащие звуки

Лабораторные

Обязательно проводится общий анализ крови и мочи. Анализ желудочного сока позволяет выявить ферменты поджелудочной железы или желчь, что указывает на наличие гастродуоденального рефлюкса

Инструментальные

  1. 1. Внутрижелудочная pH-метрия – определение кислотности желудочного сока. Метод является наиболее информативным. Проведение данной методики позволяет определить даже незначительные изменения pH в течение исследуемого интервала.
  2. 2. Электрогастография – графическое изображение электрических потенциалов стенки желудка, на основании которых оценивается моторика органа.
  3. 3. Антродуоденальная манометрия – позволяет проводить измерение давления внутри желудка.

Совокупный анализ полученных данных помогает определить дискоординацию нормальной активности органа и изменения давления внутри желудка

Дополнительные исследования

Показаны с целью дифференциальной диагностики. Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), обзорная рентгенография брюшной полости

Лечение пациентов чаще всего проводится в амбулаторных условиях:

Лечение

Описание

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение

Основано на изменении диеты, нормализации физических нагрузок, режима работы и отдыха. Пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения.

При диагностированном ожирении показано снижение массы тела

Диета

Пациенту необходимо исключить из своего рациона острую, жареную, чрезмерно жирную пищу. Диета включает в себя употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, нежирного мяса и рыбы, кашу и крупы, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Рекомендуется переход на частое и дробное питание небольшими порциями (до 6 раз в сутки). После приема пищи не следует сразу ложиться – для адекватного процесса переваривания нужно находиться в вертикальном положении до 1 часа

Физиотерапевтические процедуры

Проводится лечение щелочными минеральными водами, грязелечение, массаж и другие методы

Медикаментозная терапия

При данном патологическом состоянии назначаются: антациды – лекарственные средства, нормализующие pH содержимого желудка; ингибиторы протонной помпы, необходимые для умеренного блокирования секреции соляной кислоты (Омепразол); ингибиторы активности ферментов поджелудочной железы (Пантрипин, Гордокс, Контрикал); прокинетики – лекарственные препараты, стимулирующие желудочно-кишечную моторику (Церукал, Мотилиум и др.).

Больному строго запрещают заниматься самолечением любыми лекарственными средствами, особенно препаратами групп НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и желчегонных. Неконтролируемое использование таких препартов способно усугубить течение заболевания

Хирургическое лечение

Оперативные мероприятия

Хирургическая пластика привратника – трудоемкая и технически сложная операция. Назначается в случае неэффективности консервативных методов лечения

4.1 Осложнения

Дуоденогастральный рефлюкс способен стать пусковым звеном в развитии следующих заболеваний:

Осложнение

Описание

Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заключается в забросе содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки непосредственно в пищевод

Химический гастрит

Воспалительное заболевание желудка, возникающее на фоне длительного воздействия желчи и пищеварительных ферментов на слизистую оболочку желудка

Онкологические заболевания

Способны развиться, как исход хронического травмирования органов желудочно-кишечного тракта

4.2 Прогноз

В подавляющем числе случаев прогноз заболевания благоприятен. Осложнения возникают при несвоевременной постановке диагноза, при самолечении симптоматики.

В противном случае желудок и двенадцатиперстная кишка «исключаются» из пищеварительного процесса – такие больные переходят на парентеральное питание путем введения в кровеносное русло питательных субстратов.

5 Билиарный рефлюкс-гастрит

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется забросом желчи, в нормальных условиях поступающей в просвет двенадцатиперстной кишки, в желудок, вызывая воспалительную реакцию со стороны его слизистой оболочки.

В норме среда желудка – кислая, а тонкой кишки – щелочная. Дуоденальное содержимое, попадая в желудок, не только повреждает его слизистую оболочку, но также изменяет кислотно-основное равновесие, препятствуя адекватному процессу переваривания пищи.

Выявлено, что патологический процесс наиболее распространен среди лиц старше 50 лет. Среди мужчин и женщин заболевание встречается с одинаковой частотой. Дети практически не подвержены этой патологии.

5.1 Этиология и патогенез

Возникновению патологического состояния нередко способствуют особенности образа жизни: повышенный индекс массы тела, злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение и хронические стрессы. Также риск возникновения билиарного рефлюкса значительно повышается во время беременности, поскольку органы брюшной полости перемещаются кверху.

К достоверным причинам развития данного состояния относят:

Причины

Описание

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Повышение внутрикишечного давления в результате длительного поднятия тяжестей, натуживания при выполнении какой-либо тяжелой работы постепенно приводит к ослаблению сокращения пилорического сфинктера и, как следствие, попаданию желчи в просвет органа. Также рефлюксу способствуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе больного (хронический гастрит, дуоденит, онкологические патологии и др.)

Оперативные вмешательства на желудке и желчных путях

Доказано, что пациенты, по тем или иным показаниям перенесшие операции на органах пищеварения (резекция желудка, пластика привратника, удаление желчного пузыря и др.), больше других подвержены билиарному рефлюксу

Патология желчных путей

Нарушения оттока желчи по типу дискинезии желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди, регулирующего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, и другие заболевания провоцируют ее аномальный выброс в двенадцатиперстную кишку и, соответственно, забросу содержимого в желудок

Прием лекарственных средств

Прием некоторых лекарственных средств (НПВС, бета-блокаторы и др.) не по назначению лечащего врача или длительное их использование также является благоприятной почвой для обратного заброса желчи

В процессе нормального пищеварения пищевой комок продвигается в нисходящем направлении: полость рта, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, затем из тонкой кишки в толстую. Адекватная координация данного процесса обеспечивается слаженной работой сфинктеров и мышечных волокон, располагающихся в толще стенки органов. У здорового человека при попадании химуса (пищевого комка) в просвет тонкой кишки нижний сфинктер желудка сокращается, а сфинктер Одди, ответственный за поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, расслабляется.

При билиарном рефлюксе наблюдается попадание агрессивного субстрата из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок, раздражая и вызывая воспаление слизистой оболочки. Содержимое двенадцатиперстной кишки включает в себя:

  • желчь;
  • пищеварительные ферменты;
  • непосредственно химус.

Желчные кислоты, входящие в состав желчи, участвуют в разрушении мембран эпителиальных клеток, вызывая их гибель. Возникает воспаление и отек слизистой оболочки. Прогрессирующее повреждение внутренней выстилки желудка способствует формированию на ее поверхности эрозий – поверхностных эпителиальных дефектов, способных, в отличие от язвы, исчезать без формирования рубца.

5.2 Классификация и клиническая картина

Общепринятой классификации рефлюкс-гастрита не существует. По типу повреждения выделяются следующие формы заболевания:

Форма

Описание

Поверхностная

Характеризуется развитием метаплазии клеток желудка. Под влиянием хронического повреждения эпителиальные клетки желудка замещаются покровными клетками, аналогичные кишечным. Данное явление получило название кишечной метаплазии, который является благоприятной почвой для дальнейшего злокачественного перерождения этих клеток

Эрозивная

При данной форме гастрита развиваются эрозии – дефекты слизистой оболочки, не затрагивающие подслизистый и мышечный слои. В том случае, если воспаление не будет купировано, эрозии переходят в язвы – более крупные и глубокие дефекты. После устранения воспалительного процесса они заживают, оставляя на своем месте участок фиброзной ткани - рубец

Атрофическая

В плане озлокачествления процесса является наиболее опасной. Под влиянием постоянного заброса кишечного содержимого в полость желудка слизистая оболочка последнего крайне истончается, клетки желудка атрофируются и становятся предельно чувствительными к любому повреждающему действию

5.3 Клиническая картина и осложнения

Симптоматика рефлюкс-гастрита сходна с клинической картиной дуоденогастрального рефлюкса, однако ее проявления более выражены:

  1. 1. Болевой синдром, развивающийся как проявление воспаления, усиливается. Боль, локализующаяся в области эпигастрия, усиливается, возможна ее иррадиация в область спины. Прием пищи провоцирует болевой приступ, хотя боли способны возникать и на голодный желудок. Они носят тупой, ноющий характер. После приема еды пациенты отмечают резко возникающее чувство тяжести и переполнения желудка, что способствует более раннему насыщению. Клинически это может проявляться снижением привычной массы тела пациента, вследствие его недоедания.
  2. 2. Диспепсические явления сопровождаются поносом, тошнотой, возможно рвотой, вздутием живота, привкусом кислого или горького во рту. В силу того, что больные не получают адекватного количества питательных веществ, возможно ухудшение общего самочувствия: пациенты выглядят уставшими, снижается внимание, концентрация и трудоспособность. В углах рта нередко формируются трещины, кожные покровы бледные, сухие. При возникновении осложнений, к примеру желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможно появление анемического синдрома и соответствующих проявлений.
  3. 3. Длительное течение воспаления, возникающего на фоне билиарного рефлюкса, нередко приводит к развитию эзофагита – воспаления пищевода. Частым осложнением данной формы гастрита является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В свою очередь язвенная болезнь способна осложняться кровотечениями, пенетрациями и перфорациями язвы и т. д.

5.4 Лечение и диагностика

Для корректной постановки диагноза следует провести тщательное исследование органов пищеварения. Врач-гастроэнтеролог собирает и анализирует анамнез жизни и болезни пациента, проводит физикальные методы обследования (осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация), назначает лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

Метод

Описание

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Гастрит является морфологическим диагнозом. Иначе говоря, поставить диагноз можно только в случае исследование биоптата слизистой оболочки желудка, полученного при проведении ФГДС. Опытный диагност оценивает гистологическое состояние стенки желудка и, оценивая степень воспаления, атрофии клеток органа и прочие показатели, ставит данный диагноз

Контрастная рентгенография желудка

Назначается с целью определения обратного заброса рентгеноконтрастного вещества в желудок. В дополнении ко всему, благодаря данной методике возможна оценка целостности слизистой оболочки

Суточная pH-метрия

pH-грамма

Проводится в обязательном порядке с целью подтверждения диагноза

Лабораторные методы исследования

Назначаются для оценки степени воспалительных изменений. Проводится общий и биохимический анализ крови, при наличии подозрений на желудочно-кишечное кровотечение назначается анализ кала на скрытую кровь. Для дифференциальной диагностики билиарного гастрита от других форм воспаления желудка проводятся методики, способные выявлять хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori) – микроорганизма, играющего важную роль в развитии гастрита

Лечение заболевания направлено на купирование первопричины – устранения заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Немаловажную роль в терапии играет диета. Пациентом с данной формой гастрита показано частое дробное питание полужидкой пищей до 6 раз в сутки, однако последний прием должен осуществляться не менее, чем за 2 часа до сна.

Как и в случае с дуоденогастральным рефлюксом, пациентам рекомендуется полностью исключить из своего меню острые, жареные и жирные блюда, газированные напитки, белый хлеб. Также важно отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Пациенту следует максимально оградить себя от поднятия тяжестей свыше 10 кг, соблюдать режим работы и отдыха, исключить стрессы. Спать лучше на кровати с приподнятым головным концом или на нескольких подушках.

Медикаментозное лечение схоже с таковым при явлениях дуоденогастрального рефлюкса, но при диагнозе билиарного рефлюкс-гастрита рекомендовано применение препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсосан), обладающих защитными свойствами.

Специфической профилактики рефлюкс-гастрита не существует. К общим профилактическим мерам относят:

  • снижение повышенной массы тела;
  • своевременное прохождение медицинских осмотров, диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • умеренные физические нагрузки, положительно влияющие на мышцы брюшного пресса.

4.2 Прогноз

При своевременном обращении пациента за медицинской помощью прогноз благоприятный. Следует понимать, что заболевание является довольно опасным в силу вероятности развития тяжелых осложнений. Применение народных средств можно осуществлять только после консультации с лечащим специалистом.

Несоблюдение назначенного врачом лечения и реабилитации способно усугублять состояние, снижая качество жизни.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>