Острый калькулезный холецистит - хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся наличием камней. Заболевание длительное время протекает бессимптомно, из-за чего редко диагностируется на ранних стадиях. Основными его признаками считаются боли в эпигастральной области, горький привкус во рту, чувство тяжести после приема пищи, приступы желчной колики. Для диагностики калькулезного холецистита применяют УЗИ, рентгенологическое исследование, радионуклидное сканирование. Лечение заключается в использовании литолитических препаратов или проведении холецистэктомии.

Калькулезный холецистит считается осложнением желчнокаменной болезни. Обнаруживается у каждого 10 пациента гастроэнтеролога, женщины подвержены этому заболеванию больше мужчин. Холецистит обычно развивается у людей старше 40 лет, однако в редких случаях его диагностируют в детском возрасте. Камни могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках. Появление колики связано с нарушением оттока секрета.

01 Факторы этиологии

Конкременты могут образовываться под воздействием следующих факторов:

  • изменение качества желчи;
  • холестаз;
  • воспалительные процессы в тканях органа.

Картинка 1

В норме компоненты желчи пребывают в коллоидном состоянии. При повышении уровня холестерина и снижении количества кислот первый выпадает в осадок и кристаллизуется. Способствует этому неправильное питание, сахарный диабет, гепатит или ожирение. Дисхолия сопровождается повышением вязкости желчи, что приводит к инфицированию пузыря бактериями, входящими в состав кишечной микрофлоры. Развитию калькулезного холецистита часто предшествует простая его форма, при которой нарушаются процессы опорожнения органа.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

"Живые клетки дигидрокверцетина - это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это..."

Читать подробнее...

Другие причины развития заболевания - цирроз и рак печени, дискинезия желчевыводящих протоков, хронический гастродуоденит, глистные инвазии, болезнь Крона. Образованию конкрементов способствует большое количество животных жиров в рационе, малоподвижный образ жизни, длительный прием гормональных противозачаточных средств, генетическая предрасположенность. Некоторые специалисты считают, что риск развития калькулезного холецистита повышается после резекции кишечника и травм брюшной полости, при наличии послеоперационных спаек в желчевыводящих протоках.

Калькулезный холецистит чаще всего имеет острый характер течения. Наиболее часто встречающимися являются флегмонозный, катальный и гангренозный виды заболевания. В зависимости от клинической картины выделяются типичные, атипичные, кишечные или кардиалгические формы холецистита. Течение заболевания может осложняться формированием абсцесса брюшной полости, механической желтухой, панкреатитом, гепатитом и раком желчного пузыря. Протекает калькулезный холецистит в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные диагностические признаки. Конкременты чаще всего отличаются смешанным составом. Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до 5 см.

Иллюстрация 2

02 Клиническая картина заболевания

На ранних стадиях холецистит может не иметь выраженных признаков. Острую его форму сопровождают следующие симптомы: боли в правом боку, отдающие в спину или шею, чувство тяжести в эпигастральной области. Приступ желчной колики может быть спровоцирован употреблением жирной пищи или алкоголя, высокими физическими нагрузками.

Иллюстрация 3

Приступ рвоты сопровождается выходом сначала желудочного, а затем дуоденального содержимого. При закупорке желчевыводящих протоков появляются симптомы механической желтухи: потемнение мочи, наличие жировых включений в каловых массах, пожелтение кожных покровов.

При гангренозной или флегмонозной формах заболеваниях болевой синдром отличается высокой степенью выраженности, приступы рвоты случаются до 10 раз в сутки, температура повышается до фебрильных значений. Нарастает интоксикация организма, гипотония и тахикардия, появляются признаки локального или разлитого перитонита. Про калькулезном холецистите неприятные ощущения могут иметь как постоянный, так и периодический характер. Их интенсивность зависит от приема пищи. Боли имеют тупой или ноющий характер, временами они усиливаются вплоть до возникновения приступа желчной колики. Другими признаками острого холецистита являются: тошнота, горький привкус во рту, отрыжка.

При диагностике острого калькулезного холецистита анализируют имеющиеся у пациента жалобы на болезненность в области правого подреберья при пальпации, наличие симптомов Мерфи и Мюсси-Георгиевского. Дополнительно назначаются лабораторные и аппаратные диагностические процедуры. Наиболее информативными являются печеночные пробы, анализ крови на наличие панкреатических ферментов, копрограмма. УЗИ желчного пузыря позволяет выявить изменение размеров органов, застой желчи и наличие конкрементов. В большинстве случаев окончательный диагноз ставится на основании результатов эхографии.

Картинка 4

Пероральная или гематогенная холецистография дает информацию о положении, размерах и форме органа, присутствии камней и других патологических изменений. При наличии признаков механической желтухи может быть назначено проведение чрескожной холангиографии. При постановке окончательного диагноза может использоваться МРТ, КТ или радионуклидное сканирование. При выявлении кардиалгической формы заболевания необходимо исключить инфаркт миокарда, с этой целью пациента направляют на прием к кардиологу. Нужно уметь отличать холецистит от аппендицита, прободения язвы желудка, почечной колики и панкреатита.

У вас проблемы с печенью?

Врач Михаил Ротонов: "Единственное средство, которое пригодно для полноценного лечения и очистки печени дома, которое я мог бы рекомендовать - это... " Читать далее >>

03 Направления терапии

Во избежание обострения проблем с желчным пузырем рекомендуется придерживаться специальной диеты. Из рациона необходимо исключить алкоголь, острую и жирную пищу. Следует избегать высоких физических нагрузок, однако от ведения активного образа жизни отказываться нельзя. Консервативное лечение подразумевает применение литолитических препаратов и дробление камней ударно-волновым методом.

При обострении калькулезного холецистита пациента помещают в хирургическое отделение. Назначаются спазмолитики, антибиотики и анальгетики, дезинтоксикационная терапия и противорвотные средства, устраняющие последствия заболевания. После улучшения состояния проводится плановое хирургическое вмешательство. Желчный пузырь удаляется вместе с камнями. В настоящее время операции выполняются малотравматичным лапароскопическим способом.

Симптомы и лечение приступа холецистита

При невозможности проведения эндоскопического вмешательства назначается открытая холецистэктомия. Показана она и при осложненных формах заболевания. При тяжелом состоянии организма проводится чрескожная холецистотомия. Профилактика калькулезного воспаления желчного пузыря заключается в устранении провоцирующих факторов, способствующих образованию конкрементов. Необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, вовремя избавляться от хронических заболеваний.

После проведения литолитической терапии пациент должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога. Показано соблюдение низкокалорийной диеты с преобладанием растительной пищи, отказ от высоких нагрузок и стрессов, прием медикаментозных препаратов и травяных отваров. Современное хирургическое лечение заболевания позволяет избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>